略述创伤患者缝合前护理要求

郭彩霞

略述创伤患者缝合前护理要求

郭彩霞

（江苏省阜宁县罗桥镇卫生院，阜宁 224422）

创伤；缝合；护理

创伤就是机械因素引起人体组织或器官的破坏。创伤我们并不陌生，在我们的生活中总有一些不小心造成的，磕磕绊绊造成的意外伤害。创伤伤口很易造成感染，治疗时可出现多种并发症，而感染严重者会导致病人死亡。因此，对于创伤伤口的处理十分重要。本文仅从创伤性患者缝合前的护理要点进行阐述，分析如何对创伤性患者的伤口在缝合前进行护理和处理，以降低治疗过程中的并发症产生，降低伤口的感染。

1 创伤产生的原因和危害

机械因素引起人体组织或器官的破坏，根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整性而进行分析。严重创伤可引起全身反应，局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛，骨折脱位时有畸形及功能障碍[1]。严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍。创伤可分为闭合性创伤和开放性创伤两类，前者指受伤部位皮肤与黏膜完整，无开放伤口或外出血，主要包括挫伤及压砸伤等；后者指受伤部位的皮肤、黏膜破裂而有开放伤口及外出血，并伴有较深组织的损伤，主要包括切割伤、刺伤及撕裂伤等。各种创伤，常常引起皮肤和软组织的损伤，严重时甚至断肢。伤口处理正确，能使其迅速愈合；反之，可能化脓感染，经久不愈，甚至并发全身感染、气性坏疽、破伤风等危及生命。临床表现有局部表现：疼痛、肿胀、压痛、淤斑、功能障碍、出血等。全身表现：轻者无，重者可有发热、脉快、食欲不振、乏力、体重减轻等。严重可有休克和内脏器官损伤的症状，甚至出现多功能衰竭。

2 创伤的处理原则

对大量出血的患者，宜首先采取止血方法；对切割伤、刺伤等小伤口，若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢；对伤口宜用清洁的水洗净，对无法彻底清洁的伤口，须用清洁的布覆盖其表面，不可直接用棉花、卫生纸覆盖[2]。

2.1 止血 可根据具体情况及时止血。先用碘酒后用酒精消毒，沿着伤口的边缘由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入伤口内。伤口内如有异物，要慎重处理，大而易取的，可取出；深而小不易取出的不要勉强取，以免把细菌带入伤口或增加出血。

2.2 包扎 伤口包扎得当，可使其少出血，少化脓，少痛苦。扎时要做到快、准、轻、牢。快，动作迅速敏捷；准，部位准确、严密；轻，动作要轻，不碰伤口；牢，包扎牢靠，松紧适当。小伤口可以在其浅表涂一点红汞（红药水）或紫药水，较大伤口则不宜涂上述药水，以免给下步处理增加困难[3]。伤口上用消毒纱布或敷料覆盖，并用绷带（或三角巾）包扎。

2.3 观察 在处理较大的创伤伤口时，必须进行详细检查，不能只顾伤口表面而忽略内在损伤，头部伤口合并颅脑外伤者，伤员一般都有神志异常，两侧瞳孔不一般大；胸部伤口合并有脑膜、肺腔损伤时，伤员一般都有呼吸困难；腹部伤口合并脏器损伤时，伤员一般都有腹肌紧张、腹痛等表现；肢体伤口合并骨折时，会有肢体活动障碍，骨异常活动等现象。

3 治疗

创伤患者尤其是开放性外伤患者的治疗主要有两个步骤，清创和缝合。

3.1 清创术的目的 是对新鲜外伤创口进行清理，最大限度地减轻污染，使其接近无菌，从而预防创口感染的一种手术，以争取缝合后的一期愈合。已感染的创口忌施行清创术。

3.2 清创原则 ①术前处理创伤伤员危及生命的严重多发伤或复合伤；②积极防治休克、失血、脱水和其它并发症；③争取时间，尽早清创。通常在伤后6～10h内进行清创。

3.3 清创步骤 首先，戴手套，剃去创口周围毛发，用无菌毛刷以肥皂水刷洗伤口周围皮肤，并以大量生理盐水冲洗。冲洗时用纱布覆盖创口。生理盐水冲洗创口，清除异物。擦干伤口周边皮肤。处理活动性出血[4]。换手套，无菌纱布覆盖伤口。以碘酊、酒精棉球消毒皮肤，伤口周围铺手术巾。检查伤口，进一步清除异物、血块或组织碎片。再以生理盐水冲洗创口。切去创口边缘被压碎、挫伤的皮肤，切去污染、失活的皮下和深部组织。清创面时，扩创处理保留肌腱和神经，对于损伤的血管予结扎、修补或吻合[5]。符合缝合条件的创口，可行缝合术。如创口不够缝合条件，可用凡士林纱布填塞或引流物引流。

4 小结

处理感染伤口一方面要根据伤口的感染程度和全身反应情况作全身治疗，另一方面要进行伤口的清理和换药，充分清除伤口内异物和坏死组织，排除脓液，防止炎症扩散，使肉芽组织顺利生长，以争取愈合或为以后的缝合、植皮作准备。

[1] 汪晓东,李姣,方智.腹部正中切口两层缝合法与传统四层缝合法的临床随机对照研究[J].中国循证医学杂志,2009,(2):83-87.

[2] 陈春花,高美容.尼龙线与丝线用于手术皮肤缝合的比较[J].中国现代医生,2009,(1):71-75.

[3] 李玉姿.手术切口皮内内缝的临床观察[J].吉林医学,2008,(11):40-41.

[4] 周水生,梅志雄,黄敏.肥胖患者手术切口的缝合方式探讨[J].南方医科大学学报,2009,(1):181-182.

[5] 潘焕丽.颌面部的急诊整形外科处理[J].组织工程与重建外科杂志,2006, (4):63.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01-047

1672-2779（2012）-01-0085-02

（本文校对：苏玲 收稿日期：2011-10-08）