高血压对急性心肌梗死的影响分析

周 杰

高血压对急性心肌梗死的影响分析

周 杰

目的分析高血压对急性心肌梗死患者的影响。方法将患者按入院前有无高血压病史和入院时有无高血压分组：A组145例无高血压病史，且入院时血压140/90mmHg；B组62例无高血压病史，入院时血压≥140/90mmHg。结果A组具有冠心病易患因素及有关病史的比例均明显高于B组。A组饱餐后诱发AMI的比例高于B组。劳累、情绪激动A组少于B组，睡眠及诱因不明确者两组间差异无显著性。A组无典型胸痛者较B组多，两组差异有显著性，且发生心力衰竭、心源性休克、室速、室颤、Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°房室传导阻滞等并发症明显高于B组。梗死部位两组差异无显著性。两组患者在AMI后2～4周内血压下降发生率、收缩压下降值间差别有显著性意义，舒张压下降值间差别无显著性意义。A组AMI后血压下降的发生率及SBP下降值均高于B组。结论有高血压病史或入院时有高血压的AMI患者具有更多的危险因素，前壁梗死比例高、多壁梗死和溶栓比。

高血压；急性心肌梗死

1 资料与方法

1.1一般资料

患者共 120例，按发病前有无高血压病史分为两组：高血压组(A组)71例，即入院前有高血压(≥140/90mmHg)病史，而入院时的血压可正常、升高或降低，男44例，女27例，年龄34～86岁，平均(65.4±11.0)岁;非高血压组(B组)79例，男61例，女18例，年龄45～87岁，平均(73.7±9.2)岁。

1.2诊断标准

高血压病诊断，按WHO/ISH 1999年高血压防治指南，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg排除继发性高血压，即可诊断高血压病。AMI的诊断，出现典型的心肌梗死的心电图改变，急性期心肌酶谱的增高，并结合缺血性胸痛等临床表现。

1.3方法

死亡统计以入院 28d内为限，再次梗死者按新病例计算，对比分析两组易患因素、发病诱因、临床表现、梗死部位、住院病死率及死亡原因等。

2 结 果

2.1易患因素

A组具有冠心病易患因素及有关病史的比例均明显高于B组。

2.2诱发因素

A组饱餐后诱发AMI的比例高于B组，劳累、情绪激动A组少于B组，睡眠及诱因不明确者两组间差异无显著性。

2.3临床表现

A组无典型胸痛者较B组多，两组差异有显著性，且发生心力衰竭、心源性休克、室速、室颤、Ⅱ型Ⅱ型或Ⅲ型房室传导阻滞等并发症明显高于 B组。

2.4梗死部位

梗死部位两组差异无显著性。

2.5 两组患者在AMI后2～4周内血压下降发生率、收缩压下降值间差别有显著性意义，舒张压下降值间差别无显著性意义。A组AMI后血压下降的发生率及SBP下降值均高于B组。

3 讨 论

3.1 高血压组饱餐后发病较多，可能因餐后血压波动幅度高血压患者大于血压正常者[8]，短期内血压剧烈波动可引起血管壁应力改变而致粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成。高血压患者冠脉血流速度高于血压正常者，血流速度快则不易形成血栓，这可能是高血压组劳累时发病较少的原因之一，但确切机理有待进一步探讨。高血压组发病时无典型胸痛者较多，考虑有以下原因：①随着年龄增大，尤其是65岁以后，心脏植物神经变性，阈值增高，敏感性、反应性下降；②高血压患者易合并动脉硬化，且程度重，AMI后脑缺氧加重，使神经反应迟钝；③高血压组复发性心肌梗死及既往有心绞痛者多，可能因为相应心肌已有较好侧支循环或先前的缺氧使心肌顿抑或冬眠；④高血压合并糖尿病多，糖尿病性植物神经损伤，使疼痛丧失；⑤心力衰竭、心源性休克、严重心律失常等症状掩盖了胸痛。此外，国内报道指出 AMI后出现心功能不全时，β-内啡肽含量增高。β-内啡肽有心肌抑制作用，也是内源性镇痛剂，可能是心功能不全病人胸痛不明显的原因。致命性心律失常发生率高。本组资料表明：严重心律失常发生率A组明显高于B组。据文献报道，高血压合并左心室肥厚时，发生AMI后心肌缺血严重，心肌电稳定性下降，严重心律失常发生增加，猝死的危险性明显增加。

3.2 分析表明：心功能Ⅲ级以上A组多于B组，差异有统计学意义。高血压发生AMI后梗死面积大，心功能差，心力衰竭发生率高，此外合并高血压的AMI病人左心室舒张功能不全也是影响心功能的重要因素，左心室肥厚、急性心肌缺血及左心室重构等多因素使舒张功能和收缩功能障碍，导致心功能衰竭加重。合并高血压的AMI病人住院期间病死率高，高血压是急性期死亡的危险因素。死因主要为严重心律失常和心力衰竭。

综上所述，AMI并高血压者较AMI无高血压者具有更多的冠心病易患因素，严重心脏并发症多，近期预后预防AMI的发生，改善预后较差，而低血压确实能降低冠心病的发生率和死亡率。因此，积极治疗高血压，同时处理其它危险因素，可预防急性心肌梗死。

[1]贺耀宗.危险的不稳定性心绞痛[N].中国医药报,2007.

[2]张宇晨.影响急性冠脉综合征病人预后因素较多[N].中国医学论坛报.2009.

[3]陈诗钦.冠心病的预防和治疗[N],云南日报.2008.

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