妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局影响的分析

张 梅

妊娠期糖尿病治疗对妊娠结局影响的分析

张 梅

目的通过对65例妊娠期糖尿病 (GDM)产妇的临床资料分析，评估GDM治疗对妊娠结局的影响。方法65例GEM产妇中50例经产前糖尿病筛查发现并确诊并治疗，15例于生产时发现（即产前未治疗）。将65例GDM产妇分为两组：A组为经产前糖尿病筛查发现并确诊，血糖控制达理想水平者40例, B组为产前确诊但孕期血糖控制不理想者10例及未经治疗者15例，收集并比较分析2组孕产妇及围产儿并发症情况。结果50例产前确诊并治疗的患病产妇中，40例（80%）血糖控制达理想水平。孕期血糖控制理想的GDM产妇妊高征、早产、剖宫产、新生儿低血糖、巨大儿，新生儿窒息、死胎的发生率均显著低于孕期血糖控制不理想及未治疗者的发生率(P＜0.05)。结论孕期血糖控制可降低GDM孕产妇和围产儿并发症的发生率。

妊娠期糖尿病；妊娠；并发症；治疗。

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠后才发现或首次发现糖尿病[1]，孕期血糖控制理想的GDM产妇患妊高征、早产、剖宫产、巨大儿，新生儿低血糖、新生儿窒息、死胎明显降低，本文就我院2011年1月至2012年1月间诊治的GDM 65例进行总结分析。

1 资料与方法

1.1资料

收集2011年1月至2012年1月在我院分娩的65例GDM产妇，均为孕前无糖尿病症状者，年龄24岁～37岁，平均年龄28.8岁。按孕妇血糖控制理想与否将所有病例分为两组：A组为经产前糖尿病筛查发现并确诊治疗，血糖控制达理想水平者 40例， B组为产前确诊但孕期血糖控制不理想者10例及未经本院产前检查生产时才发现GDM患者15例，共25例。

1.2 GDM诊断标准[1]

被检孕妇在妊娠期两次或两次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L可诊断为 GDM；空腹血糖正常而有糖尿病高危因素者均接受50 g葡萄糖筛查试验。高危因素包括：糖尿病家族史、孕期反复尿糖阳性、肥胖、巨大儿分娩史、不明原因反复自然流产史及死胎死产史。服糖后1 h血糖≥7.8 mmol/L为异常，若服糖后 1 h血糖≥11.1 mmol/L同时伴一次空腹确定≥5.8 mmol/L，诊断为GDM；对糖筛查异常，而空腹血糖正常者，则行 75 g葡萄糖耐量试验( OGTT)，即OGTT 2项或2项以上达到或超过标准即可诊断为GDM。OGTT标准为：空腹服75 g葡萄糖后0 h、1 h、2 h、3 h的血糖分别为 5.6 mmol/L、10.3 mmol/L、8.6 mmol/L、6.7 mmol/L。

1.3治疗方法

GDM 孕妇确诊后均给予单纯饮食控制加适量运动，或饮食控制、适量运动加胰岛素治疗，使空腹血糖保持在 5.6 mmol/L以下，餐后 2 h血糖在6.7 mmol/L以下为正常标准。

1.4统计学分析

两组间率的差异作χ2检验，P＜0.05差异有显著性意义。

2 结果

2.1两组GDM孕产妇并发症比较

50例产前诊断的GDM孕妇中30例（60.%）仅接受饮食控制和适度运动，其余孕妇接受饮食控制加胰岛素治疗，其中40例（80%）孕妇血糖控制达理想水平，此40例孕产妇（A组）与孕期血糖控制不理想及未治疗的25例GDM孕产妇（B组）并发症比较 孕期血糖控制理想的 GDM孕产妇的妊高征、早产、剖宫产的发生率均显著低于孕期血糖控制不理想及未治疗的GDM孕产妇的妊高征、早产、剖宫产的发生率。

2.2两组GDM围产儿并发症比较

孕期血糖控制理想的 GDM组围产儿的新生儿低血糖、新生儿窒息、死胎的发生率均显著低于孕期血糖控制不理想及未治疗的 GDM组围产儿的新生儿低血糖、新生儿窒息、死胎的发生率。A组围产儿巨大儿、胎儿畸形的发生率虽低于B组，但经统计分析，两组间的差异无显著性意义（P＞0.05）。

2.3随访

随访60例GDM，8例失访。52例中除1例血糖控制不满意于产后2个月复查OGTT异常转内科治疗外，其余患者产后 2个月复查血糖、尿糖及葡萄糖耐量试验均正常。

3 讨论

临床上绝大多数GDM孕妇孕早、中期无任何症状和体征，且空腹血糖正常，故易出现漏诊，使孕妇得不到及时有效的治疗，至孕晚期并发羊水过多、妊高征、巨大儿或死胎。因此，GDM的早期筛查是非常必要的。

对所有孕妇进行血糖筛查，并同时将血糖作为产前的常规检查项目。本文65例GDM产妇，50例为经产前糖尿病筛查发现并确诊治疗，15例为未在本院产前检查，生产时才发现为GDM患者。据报道，糖筛查预测GDM的敏感性可达90%，漏诊率仅为10%[1]。妊娠期由于体内激素的变化，对胰岛素敏感性降低，使糖代谢发生了明显的变化。妊娠早期空腹血糖水平约降低10%，而在孕12周时达最低水平，并以此水平维持至分娩。妊娠中期胎盘分泌的各种抗胰岛素激素于孕24周～28周时快速上升，32周～34周达到高峰，此时胰岛素抵抗作用最强。我国学者主张合理的筛查时间为24周～28周[2]，对有高危因素的孕妇应在32周～34周复查。GDM会导致母儿并发症明显增加，将孕期血糖控制到正常范围，其围生儿病死率能够降低到同期糖代谢正常孕妇新生儿病死率水平。如果GDM患者孕期得到及时正确的诊断和治疗，母儿的预后将得到明显的改善，严重并发症也明显降低。

［1］乐杰.妇产科学[M].人民卫生出版社,2007(6):159-162

［2］杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊断[J].中国实用妇产与产科杂志,2000,16(11):648-650.

四川内江市中医医院，四川内江 641000