胃大部切除术后残胃功能排空障碍35例临床分析

王世波 林玉强

胃大部切除术后残胃功能排空障碍35例临床分析

王世波 林玉强

目的 探讨在胃大部切除术后发生残胃功能排空障碍的原因和诊断、治疗方法。方法 选取2006年10月到2010年10月期间本院收治的胃大部切除术后残胃功能障碍的患者35例，对其临床诊断、治疗资料进行回顾性分析。结果 本组35例胃大部切除术后出现残胃功能障碍均出现在手术后的15天内，经有针对性治疗有21例在20天内恢复正常，有9例在20天到30天恢复正常，有5例在30天后恢复正常。结论 在胃大切手术后要密切关注患者的胃功能恢复情况，积极采取诊断和非手术治疗，避免对患者再次进行手术治疗。

胃大部切除术；胃功能排空障碍

1 资料 与方法

1.1一般资料

选取2006年10月到2010年10月期间本院收治的胃大部切除术后残胃功能障碍的患者35例，其中男性26例，女性9例；年龄最大的72岁，最小的 32岁，平均年龄为（50.25±3.2）岁；其中胃癌16例，胃溃疡合并出血或者穿孔6例，复合型溃疡13例；手术BillorthI式17例，BillorthII式18例。

1.2方法对这35例患者的临床诊断、治疗资料进行回顾性分析。

1.2.1诊断方法

患者手术前没有功能性排空障碍；在手术后出现顽固性的恶心、呕吐，出现胃液潴留或者必须进行胃肠减压超过5天的患者[1]；手术后经详细检查证实患者胃流出道没有机械性梗阻存在；已排除因为药物所导致的排空障碍；患者没有腹腔内感染发生。

1.2.2治疗方法

给予患者禁食，进行胃引流；补液治疗，维持患者水和电解质的平衡，给予肠外营养治疗支持；本组患者均治疗前服用过胃复安、西沙必利、吗丁啉、红霉素等药物，但均没有明显效果；调节患者紧张情绪，因为刚经历大手术，很多患者会因为出现胃功能排空障碍出现恐惧心理，注意疏导患者情绪；使用剂量为150毫克的雷尼替丁加入到5%的葡萄糖250毫升中进行静脉点滴治疗，每天两次[2]，在治疗后观察患者的胃引流量是否出现显著减少；每天晚上对患者进行温热、高渗盐水洗胃治疗，根据患者实际情况给予肌注安定治疗；给予胃镜治疗，临床上使用胃镜不但有助帮助医生诊断胃功能排空障碍，在检查时还可以对患者胃壁的产生刺激作用，从而有利于治疗，往往患者在进行胃镜检查后会感觉上腹有舒适的感觉，有利于康复。

2 结果

2.1发病时间

发生残胃功能排空障碍在术后最短 3天，最长15天。

2.2诱因

进食鱼汤后发生11例，进食油腻食物后发生13例，原因不明11例。

2.3康复时间

经有针对性治疗有21例在20天内恢复正常，有9例在20天到30天恢复正常，有5例在30天后恢复正常。

3 讨论

3.1临床表现特点

本组患者在进行完胃大切手术后，在数日内就停止了胃肠减压，在进流质饮食后或者由流质饮食改成半流质饮食之后就出现上腹部的饱胀感、出现恶心、呕吐或者顽固性的呃逆[3]，但是疼痛并不明显，在进食之后会呕吐出大量的胃内容物，其中可含有或者不含有胆汁。所有患者在出现呕吐后，其症状会暂时的得到缓解。经胃肠减压可以抽出大量的液体，每日最多 3000ml，最少 800ml。患者均经查体可以发现存在上腹部的饱满感，存在轻度的压痛，经听诊可闻及出现振水音，其肠鸣音出现减弱或者保持正常。

3.2临床治疗体会

通过对本组患者进行临床分析，我们发现在胃大部切除患者手术结束后要积极预防残胃功能障碍的发生，在手术结束患者胃肠功能恢复之后，在第1天要首先试饮白开水，到了第 2天可以喝一些稀米汤，然后逐渐改为稀粥和恢复其他正常饮食。如果患者出现厌食时，一定不能勉强给予进食，注意不要喝鱼汤或者吃油腻的食物。本组患者有24例就是服用了鱼汤和油腻的饮食才引起胃功能排空障碍的，所以认为在手术后马上给予正确的饮食指导，可以避免残胃功能障碍的发生。

3.3药物治疗效果

本组患者均治疗前服用过胃复安、西沙必利、吗丁啉、红霉素等药物，但均没有明显效果。虽然服用胃动力药物理论上对治疗残胃功能排空障碍应该具有一定临床疗效。但是甲氧氯普胺因为作用在患者的平滑肌上才可以促进胃的排空作用，所以有效率比较低，而多潘立酮和西沙比利均是片剂，所以经胃管给药不便，即便具有疗效，但是临床上也不提倡使用。所以本文治疗上，使用剂量为 150毫克的雷尼替丁加入到5%的葡萄糖250毫升中进行静脉点滴治疗，每天两次，效果比较良好，在使用后患者的胃引流量均出现了显著性减少。

3.4发生原因分析

在术中因为手术切断了迷走神经，所以患者胃的容受性会出现舒张功能的丧失，所以患者会在从流质食物改成半流质食物或者固体食物的时候出现胃功能排空障碍；部分患者因为对胃大切手术十分担心，顾虑重重，就会使精神处于一个高度紧张的状态，会导致神经衰弱出现植物的神经调节紊乱发生，所以就出因为胃肠道的反射性出现抑制或者延长而导致排空障碍；和饮食也有明显的关系，如果不遵照医嘱，过早的食用一些鱼类、蛋类以及不易消化的食物等，就会加重患者胃的负担或者加重其吻合口的水肿，也称为食源性的胃排空功能障碍”[4]。

4 小结

本文选取2006年10月到2010年10月期间本院收治的胃大部切除术后残胃功能障碍的患者 35例，对其临床诊断、治疗资料进行回顾性分析。结果经总结、分析本组35例胃大部切除术后出现残胃功能障碍均出现在手术后的15天内，经有针对性治疗有21例在20天内恢复正常，有9例在20天到30天恢复正常，有5例在30天后恢复正常。综上所述，在胃大切手术后要密切关注患者的胃功能恢复情况，积极采取诊断和非手术治疗，避免对患者再次进行手术治疗。

[1]钱晶，蒋春雷，钱友庆.42例胃癌术后残胃功能排空障碍分析[J].现代中西医结合杂志，2006，15（23）：3241-3242.

[2]王宏孝，成陕林，王华龙，等，胃大部切除术后残胃功能排空障碍14例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2007， 7（24）：5915-5916.

[3]唐文龙，白鹏，胃大部切除术后残胃排空障碍的诊断和治疗[J].陕西医学杂志,2005,34（6）：673-674.

[4]靳斌，姜希宏，何庆泗，胃大部切除术后功能性排空障碍的诊断及治疗[J],青海医药杂志,2010,31（9）：11-13.

山东省诸城市中医医院普外科,山东诸城 262200