心脏外科术后脑损伤相关危险因素临床研究探讨

何家贤

心脏外科术后脑损伤相关危险因素临床研究探讨

何家贤

心脏手术；术后脑损伤；危险因素

近年来，随着体外循环技术、麻醉、外科整体水平的提高，心脏手术后病死率、循环系统并发症发病率、严重呼吸系统发病率等均明显下降。但术后心理精神障碍等中枢神经系统损伤的发病率日益增加。这些中枢神经系统并发症的发生不同程度的降低生活质量、增加治疗费用、延长住院时间使病死率大大增加[1]。目前对于心脏外科术后脑损伤并发症发生相关危险因素及其确切机制国内外均进行了大量研究，现综述如下。

1 心脏外科术后脑损伤表现

1.1缺血性脑病或脑卒中

文献研究结果表明，缺血性脑病或脑卒中并发症发病率为1～5%[1,2]。由于其导致的后果的严重性，尽管其发病率尚低且有下降趋势，但是仍不容小视。

1.2认知能力、心理、精神损害

认知能力、心理、精神的发病率为 30～80%，远远高于脑卒中的发病率，且认知能力、心理、精神损害是影响患者生活质量、住院时间、治疗费用的重要因素[3]。术后早期多见神经心理功能障碍，其中神志淡漠、躁狂、烦躁等精神异常发病率较高[4]，沮丧及抑郁的发病率为 25%左右，而近期记忆力受损发病率最高[2-5]。

2 相关危险因素

近年来，对于心脏外科术后神经系统并发症相关危险因素有大量研究，目前公认心律失常、术前精神状态、体外循环、术式、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、年龄等均为心脏外科术后神经系统并发症的相关危险因素。

2.1心律失常

术中主动脉内球囊反搏泵的使用、失血量＞2000ml、插管困难、心律失常、低血压等与术后神经系统并发症发生有一定的关系。

2.2术前精神状态

研究术前精神状态与术后神经系统并发症发生的关系的文献较少。2000年有一项研究结果认为神经心理缺陷、术后情绪等与术后神经系统并发症发生有一定的关系[6]。而2001年的另一项研究表明，术前认知功能受损的患者更易出现术后神经系统并发症的发生[7]。

2.3体外循环

目前主要争论的要点在于是选择低温体外循环还是正常体温更有益[8]。有研究认为正常体温体外循环和低温体外循环在保护中枢神经系统的作用上无明显差异[9]。而另外有学者认为如果低温体外循环在保护中枢神经系统的作用上与正常体温无明显差异，可能是由于降温不充分，并对不同低温对预后的影响进行了试验，显示轻度低温（33～35℃）可改善预后，但更低的温度无更大的意义[10]。另外，对于体外循环结束后复温速度的研究结果表明，在体外循环时采用较低的峰值温度及较慢的复温速率对神经保护有益[11]。

2.4术式

研究证明，术后神经系统并发症的发生与术式的选择有关[12]。但对于心脏外科手术常用的两种术式瓣膜置换术和CABG术后神经系统并发症的发生率高低有一定的争议[13]。

2.5糖尿病

对于心脏外科术后神经系统并发症的危险因素来说，糖尿病是主要的危险因素之一[14]。有研究表明，术后脑血管事件发病率及术后长期病死率与糖尿病有关[15]。

2.6高血压

经过大量研究结果证实，术后神经系统并发症的危险因素包括药物控制不良的顽固性高血压及术前合并高血压[16]。

2.7动脉粥样硬化

心脏外科术后脑卒中的发生危险因素包括术前中风或术前一过性脑缺血发作[16]。有研究发现，主动脉近心端粥样硬化程度为术后脑卒中的最重要预测因子[17]。

2.8年龄

众多研究结果显示，年龄为心脏外科术后神经系统并发症的独立危险因素。其中 Roach等的研究表明，昏迷、一过性脑缺血发作、脑卒中的主要危险因子为年龄≥70岁[17]。

3 讨论

综上所述，心脏外科术后神经系统并发症的相关危险因素的研究有助于日后临床制定相关防治策略。

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