产褥感染临床治疗分析

李 莉

产褥感染临床治疗分析

李 莉

分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染，称为产褥感染。产褥感染的发病率为6%，是产褥期最常见的严重并发症，也是导致孕产妇死亡的重要原因之一。本文从产褥感染病因和发病机制入手，探讨产褥感染临床治疗方法。

产褥感染；病因；发病机制

产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，是产妇最常见的严重并发症。

1 病因和发病机制

1.1诱因

女性生殖道有一定的防御功能和自净作用，羊水中含有抗菌物质。通常妊娠和分娩不会给产妇增加感染机会。当机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调时，会增加病原体侵入生殖迫的机会而发生感染。产妇体质虚弱、孕期贫血、营养不良、慢性疾病、妊娠晚期性交、胎膜早破、羊膜腔感染、产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多、产道异物、胎盘残留等，均可成为产褥感染的诱因。

1.2胎儿监护

近年来，子宫内胎儿监护装置的应用逐渐增加。通过宫颈置人胎儿监护装置，有可能使细菌进入富内，造成产褥期子宫内膜炎的发生率上升。有报道，采用内监护技术超过 8小时，子宫内感染机会与时惧增，产褥感染率可达71%。

1.3胎膜早破

胎膜可阻止细菌侵入。破膜后细菌可侵入羊膜腔导致感染。有人报道破膜12小时以上在羊水内发现细菌污染。破膜后的多次肛查或阴道检查则增加感染机会，易发生子宫内膜炎或盆腔炎。

1.4剖宫产

剖宫产产后感染率及其严重程度均较阴道分娩者高。剖宫产产后的子宫内膜炎发生率为38.5%.而阴道分娩仅为1.2%。菌血症的发生率前者为后者的10倍，说明剖宫产产后感染不仅发生率高，且感染严重。目前认为，临产后的剖宫产感染率较未临产者为高，胎膜早破或产程延长，更使剖宫产产后感染率显著上升。子宫上段剖宫产的产后感染较子宫下段剖宫产为高。

1.5阴道手术

产钳等阴道助产手术使细菌侵入子宫的机会增多，产道损伤则为细菌开辟侵入机体的门户，感染坏死组织也有利于细菌的滋长。

2 临床表现

2.1外阴、明道、宫颈炎

会阴、阴道裂伤或会阴侧切伤口感染较常见，表现为局部红肿，有硬结及压痛，有时有脓液流出。阴道感染表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，严重者可形成瘤痕粘连，使阴道狭窄。子宫颈裂伤时，感染的病原体可向深部蔓延，侵入宫旁组织，成为盆腔感染的部分。

2.2子宫内膜炎及子宫肌炎

病原体多由胎盘剥离面侵入，然后扩散至整个子宫内膜及子宫肌层。轻型临床表现为产后 3～4起下腹疼痛，低热，子宫复旧缓慢、宫底压痛、恶露多。厌氧性链球菌与大肠杆菌引起的混合感染分泌物有恶臭味。重型多是由于产妇抵抗力弱或有胎盘残留，使病原体大量繁殖，感染迅速扩散至于宫深肌层及宫旁组织。临床出现全身严重症状，寒战、高热、头痛、心率快、子宫压痛明显、白细胞数明显增高，甚至出现休克。有时重型病人因子宫内膜局部反应不明显，恶露不多，易误诊。

2.3盆腔结缔组织炎、输卵管炎

病原体沿宫旁淋巴和血行到宫旁组织，同时炎症累及输卵管。临床表现为高热，寒战，单侧或双侧下腹痛及肛门坠胀感。妇科检查发现子宫旁一侧或双侧结缔组织增厚、触病，有时形成炎性包块，包块与子宫紧密粘连、不活动，压痛，甚至可由宫旁达盆壁，形成所谓“冰冻骨盆”。

2.4急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

急性子宫内膜炎、子宫肌炎、盆腔结缔组织炎等均可发展形成盆腔腹膜炎，继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状，如畏寒、高热、恶心、呕吐及腹胀。检查腹部有明显压痛、反跳痛或腹肌紧张。若渗出物化脓积聚在直肠子宫陷凹内，称盆腔脓肿，波及肠管、膀胱时，可出现腹泻、里急后重、排尿困难、肠粘连等。急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕。

2.5血栓性静脉炎

厌氧性链球和类杆菌是常见的致病菌，常见盆腔内血栓性静脉炎及下肢血栓性静脉炎两大类。前者来源于胎盘剥离面感染，又累及卵巢静脉、子宫静脉、髂内静脉。一般在产后 1～2周后发病，呈弛张热型，寒战与高热交替，持续数周，不易与盆腔结缔组织炎相鉴别。而下肢血栓性静脉炎多发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，受累静脉呈条索状、触痛，出现弛张热及全身症状；由于静脉回流受阻，致使下肢持续性疼痛、水肿、皮肤发白，习称“股白肿”。多在2～3周发病，病变轻、部位深而无明显阳性体征，彩色超声多普勒可以协助诊断。

2.6脓毒血症及败血症

当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞而致死。若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症，可危及生命。

3 治疗方法

产褥感染是产科危重症，治疗不当或延误治疗可导致脓毒血症、败血症、休克，甚至危及生命，应以中西医结合方法积极进行治疗。在采用静脉给予恰当、合理的抗生素控制感染的同时，配合中药治疗。如有局部较大脓肿形成时，应考虑后穹隆切开引流或剖腹探查去除原发感染灶。

3.1一般治疗

清除宫腔残留物，脓肿切开引流；会阴伤口或腹部切口感染须行切开引流术；产妇应取半卧位，以利恶露排出和使炎症局限于盆腔内；加强营养，纠正水及电解质平衡；病情严重或贫血者，可多次少量输新鲜血或血浆。

3.2抗生素的应用

本病多为厌氧菌与需氧菌及衣原体引起的混合感染，宜联合用药，最好是根据细菌培养和药敏试验选用药品。

3.3血栓静脉炎的治疗

在大量应用抗生素同时，可加用肝素等治疗。

3.4局部病灶的处理

会阴、阴道伤口感染时，可局部理疗。如有化脓，应及早拆线，换药引流，产后 12～14日后，若无明显全身症状及体征、子宫缩复良好者，可用1：5000高锰酸钾坐浴，每日2次。有盆腔脓肿形成者，可根据脓肿部位，选择经腹或经阴道后穹窿切开引流。

[1]方红.产褥感染相关因素及预防措施分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2009(15).

[2]朱茜,王珺.产褥感染[J].中国实用乡村医生杂志,2008(04).

[3]余常春,范瑞平.产褥感染156例病因分析及预防措施[J].中国实用医药,2010(27).

[4]贾丽媛.产褥感染的病因及治疗分析[J].中国当代医药,2010(18).

[5]黄玉梅.产褥感染 14例及其相关因素分析[J].中国现代药物应用,2010(11).

蕲春县妇幼保健院，湖北蕲春435300