疑难杂症病案三则

覃福强

疑难杂症病案三则

覃福强

疑难杂症；痹证；不寐；经筋病

1 痹证

覃某，女，82岁，2010年12月28日来诊。诉头晕心悸、胸闷气紧、脘痛纳呆、肩背腰腿四肢疼痛、手足麻木、神倦乏力、周身不适，这样的状况反复发作、时好时坏，已有十多年时间，近三天来病情加重。刻诊：患者行走艰难，神倦懒言，食少难眠，大便 2～3天一行，舌淡红，边尖有瘀点，舌下瘀紫明显，苔白腻，脉弦细滑。诊断：痹证。辩证：脾胃气虚，气滞血瘀。治则：健运脾胃，理气活血祛瘀。

处方：全息汤[1]合理中汤、当归补血汤化裁。可以柴胡12g ,桂枝10g，大枣30g,瓜蒌皮10g,白芍30g枳实10g,薤白10g,苍术10g,陈皮10g,厚朴10g,生地10g,泽泻10g,丹皮10g,炙甘草20g,茯苓10g,白术10g,党参30g,干姜片20g,黄芪30g,当归10g,葛根30 g,香附10g,佛手10g,延胡索20g。两付，水煎服。另方，浸酒合剂：熟地30g,黄精30g,首乌30g,杜仲20g,大枣30g,红花10g,当归15g,川芎15g,桂圆肉30g,枸杞子30g,肉苁蓉20g,巴戟20g,淫羊藿30g,仙茅20g,锁阳20g,菟丝子30g,女贞子30g,旱莲草30g,阿胶20g,鹿角胶30g,田七30g,乌梢蛇30g,黄芪50g,人参30g,山茱萸30g,独活20g,威灵仙20g,羌活15g,桂枝30g,桑寄生30g,五加皮30g,续断30g。一付，用20°米酒三斤煮一小时，再用 30°米酒六斤浸泡五天后饮用，每晚睡前服一两（兑水冲淡饮用）。

电针配穴：太冲与足临泣（双），阳临泉与阴临泉（双），合谷与后溪（双），曲池与阳溪（双），太阳与风池（双），电针治疗半小时后，针刺十宣与十趾尖放血，再于前胸的华盖、中府（双）、期门（双）、章门（双）、大包（双）、中脘，肩背腰腿的肩井（双）、大椎、天宗（双）、膈俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）、环跳（双）、委中（双）、承山（双）行刺络拔罐，各有 1～3毫升瘀血拔出。然后行头颈肩背腰及胸腹四肢推拿理筋治疗。术毕，全身轻松病若失。嘱其返家饮汤药及药酒，用药渣或老姜热敷熨烫四肢及腰背。

两个月后其儿来报，病已痊愈。

2 不寐

韦某，男，62岁，2011年2月24日来诊。诉1993年正月初四陪车运甘蔗去忻城糖厂，途中翻车，司机当场身亡，其住院两个月才苏醒，三个月后出院。两年后出现逐渐加重的后遗症：开始睡一天醒一天，···睡一月醒一月，最近睡了两个月，刚醒三天。睡的时候除了大小便会自理，吃饭要人叫醒才会吃，吃罢又睡；醒时特精神，总不想睡觉，话头多，甚至到处转悠离家出走。家人曾送其到柳州龙泉山精神病院。刻诊：话多兴奋，喜干食不欲饮水，一天只有一两次小便，大便已五天未解，舌淡红，苔白厚干，舌下瘀紫明显，脉浮细无力。

诊断：不寐

辩证：髓海不足，瘀阻脑络。

治则：填精补髓，健运脾胃，祛瘀通络。

处方：全息汤合肾四味【3】、理中汤、封髓丹化裁：柴胡12g,枳实10g,白芍60g,桂枝10g,大枣60g,瓜蒌皮10g,薤白10g,厚朴10g,泽泻10g,丹皮10g,苍术10g,生地60g,茯苓60g,白术60g,党参40g,干姜20g,淫羊藿60g,枸杞60g,补骨脂60g,菟丝子60g,山萸肉30g,山药30g,川芎10g,肉苁蓉60g,黄芪60g,当归20, 30黄柏15g,砂仁6g,甘草40g,半夏30g,栀子30g,牛蒡子60g,麦芽30g,龙骨30g,牡蛎30g。三付，水煎服。

行平衡针灸【4】疗法，取穴：头痛穴（太冲与行间之间）（双），阳陵泉穴（双），承山穴（双），神门穴（双），内关穴（双），风池穴（双），百会穴，四神聪穴。于胸前的华盖、风府（双）、大包（双）期门（双）、章门（双）、中脘及背腰的督脉膀胱经穴行刺絡拔罐，每穴均有 1～3毫升瘀血，并于耳尖十宣十趾尖行放血疗法，行头颈胸腹四肢推拿理筋疗法。

次日来诊，诉昨晚能安睡。再行昨天的针灸刺絡拔罐放血推拿理筋疗法，每穴仍拔出1～3毫升瘀血。

六天以后来诊，诉煮了一付药，煎两次，服五天，每晚9点至次晨3点，能睡六个小时，精神足矣，大小便正常，食欲也好。刻诊：面色红润，神情自若，舌淡红，苔薄白，脉细有力。再行针灸刺絡拔罐放血推拿理筋疗法，每穴又拔出 1～3毫升瘀血。嘱其继续服药巩固治疗。

3 经筋病（肩周炎）

罗某，女47岁，本院护士，2010年8月5日来诊。诉肩背酸痛两个月，逐渐加重，最近左手臂不能抬举。刻诊：左手臂抬举困难，肩背酸痛，余无何不适，舌淡红，舌下轻瘀紫，苔薄白，脉弦细。诊为经筋病（肩周炎）。我本想用针灸刺絡拔罐推拿结合内服中药为其治疗，但其怕针灸刺絡拔罐疼痛又不想内服中药，我只能试用壮医經筋疗法【6】为其治疗。先用推拿理筋手法对其左侧颈肩背臂手査灶，在左侧天宗穴外发现一扁索状经结，用肘臂法推按，该处发出“唦唦”的捻发音，痛得其呀呀大叫，我劝其忍耐一下，将经结推散就好。果然，我把经结推散、不再有“唦唦”的捻发音时，其霍然病去，一身轻爽，其肩背酸痛、手臂抬举不能等症状均消失。至今已几个月过去，不再发作。

近几年来，我参加了多次中医适宜技术的培训，学到了不少新东西并用于临床实践，获益良多。遇到疑难杂症，我总是联用多种技术配合中药内服外敷治疗，获效迅速而稳固。

[1]薛振声。十年一剑全息汤。[M]。1版。北京：中国中医药出版社。2004。1：9

[2]田德禄。中医内科学。[M]。1版。北京：中国中医药出版社。2005.11:447 ～453.

[3]李可。李可老中医急危重症疑难病经验专辑.[M]。1版。太原：山西科学技术出版社。2006。1：16

[4]《来宾市基层常见病多发病中医药适宜技术培训班》教材（内部培训教材）p60～67

[5]田德禄。中医内科学。[M]。1版。北京：中国中医药出版社。2005.11:151～158

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