手术在治疗跟骨关节内骨折28例的临床效果

赵茂盛

手术在治疗跟骨关节内骨折28例的临床效果

赵茂盛

目的探讨手术治疗根骨关节内骨折的临床疗效。方法本选取2009年12月～2011年12月我院收治的跟骨关节内骨折患者28例的临床资料。按其来院顺序，将其随即分为两组，切开复位内固定组（A组）和改良式复合外固定支架固定组（B组），每组患者均为14例。比较两组的临床疗效。结果A组治疗在SandersⅡ型上，其优良率好于 B组，且差异具有统计学意义（x2=8.45，P＜0.05）。两组在 SandersⅢ型-Ⅳ型的治疗上，B组好于A组，差异具有显著统计学意义（x2=14.36，P＜0.01）。结论切开复位内固定和改良式复合外固定支架固定治疗根骨关节内骨折临床疗效均较好，且操作简单，并发症少，值得在临床中广泛应用。

跟骨；关节内；骨折；手术；临床效果

跟骨骨折是一种十分常见的跗骨骨折，约占60%左右[1]。而这其中又以关节内骨折最为多见。常见的治疗方法包括内科保守治疗及外科手术治疗[2]。但是近年来外科手术治疗的前提条件均较为成熟，这也使得手术治疗开始逐渐被更多的医师所接受。本文选取2009年12月～2011年12月我院收治的28例跟骨关节内骨折的患者，给予适当的外科手术治疗，其临床疗效确切，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取我院收治的跟骨关节内骨折患者28例。其中男17例，女11例。年龄17～64岁，平均33.1± 10.6岁。受伤至手术时间为5～16天，平均7.5±2.3天。骨折部位：单侧骨折6例，双侧22例。Sanders分型为：Ⅱ型9例，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例。按其来院顺序，将其随即分为两组，切开复位内固定组和改良式复合外固定支架固定组，每组患者均为14例。两组在性别、年龄、受伤至手术时间、部位及严重程度等方面差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1切开复位内固定组（A组）

采用硬膜外或全身麻醉，全程于C形臂X线机下操作，结合患者的骨折类型，选取合适的切口。本组中采用内侧切口1例；改良外侧“L”形切口11例；内外侧联合切口 2例。进行复位时，首先要保证骰关节、跗骨窦以及前、中关节面的完整。其次，做好跟骨结节的复位。最后，调整好后关节面和跟骨外侧壁，此外还要尽量恢复 Bohler角和 Gissane角的大小，以维持跟骨的正常形态。当复位完全满意以后，则可以修剪接骨板，并采用螺钉或根骨钢板进行内固定。此后冲洗切口，常规放置引流。本组患者于术后3～4个月经摄片证实骨性愈合后，进行负重锻炼。

1.2.2改良式复合外固定支架固定组（B组）

采用硬膜外或全身麻醉，全程于C形臂X线机下操作，于跟骨结节下方1cm左右处插进入两枚斯氏针，方向为轴位向外10～15°，尽力跖屈踝关节，使跟骨关节角及关节面保持平整。此后分别于：跟骨结节上约4cm处、跟骨结节处由后向前约35°轴位处各进一枚斯氏针。最后，将最先进入的两枚斯氏针推出，并用改良式复合外固定支架将后插入的两枚斯氏针进行固定，固定好复位的位置。患者术后1～3个月左右可以取除支架固定针，2～4个月左右可以进行负重行走。

1.3疗效评定标准

疗效评定标准参照美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准。总分为100分，功能50分，疼痛为40分，对线10分。优：综合评分90～100分；良：综合评分80～89分；可：综合评分70～79分；差：综合评分不足70分。本组患者随访6～16个月进行复查考核。

1.4统计学处理

所有数据均采用 SPSS 13.0软件数据包进行处理分析，计量资料采用t检验,计数资料用卡方检验,且当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效

两组患者28例全部随访愈合，且无感染发生。愈合时间为7～16个月，平均为11.5个月。术后2～7个月可以完全负重，平均4.5个月。A组患者住院时间为8～16天，平均12.6±2.5天；B组患者住院时间为7～17天，平均12.4±2.7天，两组在住院时间上相比较差异不具有统计学意义。

2.2疗效评分比较

A组（4/5=80%）治疗在 SandersⅡ型上，其优良率好于B组（3/4=75%），且差异具有统计学意义（χ2=8.45，P＜0.05）。两组在 SandersⅢ型-Ⅳ型的治疗上，B组（6/10=60%）好于A组（3/8=37.5%），差异具有显著统计学意义（χ2=14.36，P＜0.01）。此外，A组患者随访中发现有2例（14.3%）并发跟垫运动疼痛，而B组则无1例发生术后并发症，两组比较差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

根骨骨折中，以关节内骨折最为多见及严重[3]。本病常见治疗方法包括保守治疗及手术治疗。尽管手术治疗有很多弊端，但当保守治疗疗效不佳或SandersⅢ型或以上时，建议采用手术进行治疗[4]，让患者得到康复的同时还能，防止更多并发症产生。手术切开复位内固定是跟骨关节内骨折手术治疗中最为常用的一种方法。尽管以往对SandersⅢ—Ⅳ型采用此术式进行治疗有一定的分歧，但是结合本组研究来看，此术式能够较好的恢复根骨关节面的长度和宽度，同时患者也能进行早期的术后活动，保证了患者生理功能的恢复，同时操作较为简便，患者术后并发症较轻。笔者认为，只要根骨关节内骨折发生相关关节的移位超过1mm，无论周围有或无软组织损伤，只要是经保守治疗或微创治疗无效时，均可以采用手术切开复位内固定进行治疗，尤其是SandersⅡ型以下者[5]。改良式复合外固定支架固定是一种微创的治疗手段。可以很好的满足关节面、骨体高度、长度及跟骨结节角的需求[6]。同时，此术式还具有保护软组织、防止早期活动造成的关节损伤以及利于骨折愈合的优点。结合本组研究来看，采用改良式复合外固定支架固定治疗的患者，未见明显术后并发症，安全性较高，尤其对于SandersⅢ型以上或伴有粉碎性骨折的患者，其临床疗效确切。此术式的缺点在于，患者会在生活中发生一些不便，特别是那些患有糖尿病的病人，更应该慎重考虑是否使用[7]。

综上所述，只要根骨关节内骨折有移位发生者，应该采取手术治疗。切开复位内固定和改良式复合外固定支架固定治疗根骨关节内骨折临床疗效均较好，且操作简单，并发症少。但切开复位内固定更适合于SandersⅡ型-Ⅲ型的患者；而改良式复合外固定支架固定对于SandersⅣ型疗效较好，且更加安全。

[1]唐惠民,张宏培.手术治疗跟骨关节内骨折[J].临床医学,2011,(01).

[2]夏晓明,刘志坚.跟骨钢板治疗跟骨关节内骨折[J].江苏大学学报(医学版),2006,(06).

[3]庄沙斌.跟骨关节内骨折的手术治疗[J].现代医院,2007,(02).

[4]于晓牧.跟骨关节内骨折的手术治疗[J].中国现代医生,2007,(20).

[5]罗国强,龚惠华.开放复位内固定加植骨治疗跟骨关节内骨折[J].实用临床医学,2008,(05).

[6]魏成建,许建安,王培民,等.内固定结合中药薰洗治疗跟骨关节内骨折26例[J].辽宁中医杂志,2003,(12).

[7]杨博宇,马一功.两种方法治疗跟骨关节内骨折的疗效比较[J].医学信息,2007,(10).

Operation in the treatment of intraarticular calcaneal fractures clinical results of 28 cases

Zhao Maosheng

ObjectiveTo study the surgical treatment of fractures in the root of joint clinical curative effect.Methodsthe selection in January 2009-January 2011 were our controversies involve patients the clinical data of 28 cases.According to the court to order, and it will then divided into two groups, and internal fixation group (group A) and modified composite external fixation group (group B), each group of patients are 14 cases.Compared with two groups of clinical curative effect.Results Group A treatment in Ⅱ type, Sanders Sanders Ⅲ type, its was good in group B, and A statistically significant difference (x2=8.45,P＜0.05).The two groups Ⅳ Sanders type in the treatment of group B in group A, significant statistically significant difference (x2=14.36,P＜0.01).ConclusionInternal fixation(orif and modified composite external fixation treatment in clinical curative effect of joint root fracture were well,easy operation, less complications, and widely used in clinical.

With bone; Joint inside; Fracture; Operation; Clinical effect

广西崇左市大新县人民医院，广西崇左 532300