分析新生儿感染性肺炎的诊断与治疗

江栋昌

分析新生儿感染性肺炎的诊断与治疗

江栋昌

目的探讨分析新生儿感染性肺炎的诊断和有效治疗方法。方法对我院在2009年3月-2011年3月间收治的102例新生儿感染性肺炎患者临床资料进行回顾性分析，总结分析新生儿感染性肺炎的诊断和治疗方法。结果经过治疗后102例患者中有显效71例，有效23例，无效为8例，总有效率达到92.2%。结论新生儿感染性肺炎临床表现多样，经过以抗感染为主的治疗后，临床疗效明显，值得在临床上推广。

新生儿；感染性肺炎；疗效

Neonate；Infectious pneumonia；Therapeutic effectiveness

新生儿感染性肺炎属于新生儿的一种常见多发的感染性疾病，有报道估计[1]，每年有高达上百万的新生儿死于新生儿肺炎，占全球新生儿死亡的 10%左右，为新生儿死亡的首要感染性死亡原因。因此针对新生儿患者及时诊断和有效治疗受到医学界的重视，本文对我院在2009年3月～2011年3月间收治的 102例新生儿感染性肺炎患者临床资料进行回顾性分析，对新生儿感染性肺炎的诊断和治疗方法总结分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

对我院收治的 102例新生儿感染性肺炎患者临床资料进行回顾性分析，其中男63例，女39例；足月儿64例，早产儿23例，过期儿15例；出生前感染为37例，出生后感染为65例。新生儿感染日期年龄为0～14d。

1.2临床特征

对新生儿患者分别进行胸部 x线检查，比较出生前感染性肺炎与出生后感染性肺炎 x线特点，前者显示肺纹理增粗并伴有间质性肺炎改变，小片状或线状模糊影从肺门向周围呈扇形扩展布满双肺，同时伴有一定程度的肺气肿。后者显示肺纹理增粗并伴有支气管肺炎改变，点片状浸润影或弥漫性模糊影扩散双肺，具有深浅不一阴影密度。另外，出现87例皮肤黄染，81例双肺呼吸音粗糙，73例气促，65例吐沫，39例呼吸困难，16例38度以上发热患儿，16例咳嗽，14例湿哕音，6例呼吸音减低，5例心力衰竭。

1.3治疗方法

针对新生儿感染性肺炎应采取加强护理监护，保持患儿呼吸道通畅，在出现气急缺氧的患儿时应及时进行给氧（依据病情可选用面罩、鼻导管、头罩等进行吸氧）等综合措施。出现低氧血症时，用持续正压呼吸来治疗I型呼吸衰竭，气管插管和机械呼吸来应对Ⅱ型呼吸衰竭的严重情况。在此之后展开积极的抗感染治疗，一开始时临床使用常用抗生素如广谱青霉素类和头孢菌素类，之后结合病原学结果和药敏实验针对性的选择敏感抗生素。102患儿均采用了抗生素治疗，随后 3例患者因被发现感染巨细胞病毒而进行抗病毒治疗，另外还有 4例受到真菌感染同时进行抗真菌治疗。 对于一些合并有心力衰竭患儿同时给予西地兰或多巴胺强心，循环不好时使用多巴胺及多巴酚丁胺静滴改善循环。加强支持治疗，供给患儿足够的营养和液体，增强患者本身免疫功能调节患儿体质等。

1.4疗效评价[2]

5 d内呼吸困难和肺部哕音消失、1周左右x线胸片点片影吸收为显效；5 d内症状和呼吸困难改善，两肺哕音减少，1周左右x线胸片点片影好转为有效；10 d左右患儿症状和体征无改善，x线点片影无吸收好转为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

经过上述治疗后 102例新生儿感染性肺炎患者临床症状均得到有效改善，其中显效71例，有效23例，无效为8例，总有效率达到92.2%。

3 讨论

新生儿感染性肺炎具有发病早、病情变化快、危重等特点，因此及时的诊断观察尤为重要，临床上常选择x线摄片来观察新生儿的肺部表现，胸部x线做为新生儿肺炎检查的主要方法具有操作方便、可复查、患儿无需镇静且辐射计量低的优点[3]。临床上新生儿肺炎胸部x线表现多为肺纹理增粗时常伴有肺气肿；出现点片状、小片状或大片状阴影；支气管充气征；患者的右心缘以及横膈边缘模糊等症状。

新生儿感染性肺炎治疗常常采用抗感染的方法，因此进行治疗时抗生素的选择非常关键，新生儿感染性肺炎感染时期的不同，感染的细菌往往也不同，以宫内感染和产前感染为代表的感染多由革兰氏阴性杆菌引起如常见的大肠埃希菌，临床上常选用 3代头孢菌素或者氨苄西林；新生儿在出生后出现感染性肺炎时多由革兰氏阳性球菌为主，常见的有金黄色葡萄球菌，临床上常采用 2代头孢菌素或青霉素进行抗感染治疗。实验中可进行细菌培养所感染的细菌种类并结合细菌耐药性来选择敏感的抗生素，当进行抗生素治疗一段时间无明显好转时，应考虑是否为非细菌感染，如常见的病毒、衣原体、支原体等病原体感染，此时可以更换使用抗病毒药物进行治疗[4,5]。本实验中曾发现有3例新生儿经抗生素治疗三天后无明显好转，后检查发现为巨细胞病毒感染所致，随后使用更昔洛韦的抗病毒药治疗后病情好转；有时还会出现长期使用抗生素引起的二重感染，常表现为病程长，病情反复，此时可考虑是否受到真菌感染[6]，可以进行痰培养来检测真菌感染，采用酮康唑抗真菌治疗。

实验中通过早发现、早诊断、有针对性的治疗后102例新生儿感染性肺炎患者总有效率达92.2%，临床疗效明显，值得在临床推广。

[1]魏克伦.我国新生儿感染现状与展望[J].中国实用儿科杂志，2011，26(1)：1-2.

[2]陈东亮，郑屏生，杜坐平.拉氧头孢治疗新生儿感染性肺炎疗效观察 [J].中国实用医药杂志，2011，6（22）：25-26.

[3]詹胜明.新生儿感染性肺炎70例临床分析[J].广西医学杂志，2011，33（9）：1237-1239.

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[5]刘景艳，孙健伟.新生儿肺炎痰培养病原菌及药物敏感试验结果分析[J].医学检验，2008，29(2)：101-103.

[6]袁新宇，吴朔春.影像学技术在新生儿疾病诊断中的应用.中国实用儿科杂志，2009，9(11)：660.

广东省梅州市人民医院新生儿科，广东梅州 514031

[Abstract]ObjectiveTo investigate the method of diagnosis and effective treatment for neonatal infectious pneumonia.Methods102 cases of neonatal infection in patients with pneumonia clinical data were retrospectively analyzed from March 2009 to 2011 March in our hospital, and summary analysis of diagnosis and treatment of neonatal infections pneumonia.Results After treatment in 102 patients , 71 cases markedly effective in 23 cases , an invalid for 8 cases , the total efficiency of 92.2%.ConclusionClinical manifestations of neonatal infectious pneumonia are diverse and the effect is obvious after treatment based anti-infective treatment.