80例阴式子宫切除术临床效果观察

唐 敏

80例阴式子宫切除术临床效果观察

唐 敏

目的探讨阴式子宫切除术的临床效果。方法分析我院2005年6月至2009年6月，行阴式子宫切除术患者80例的临床资料，观察其手术效果和术后情况。结果80例子宫全部经阴道切除，手术成功率为100%，手术时间（45±20）min，术中出血量（100±20）ml，离体子宫重（312±204）g。术后随访无1例阴道残端肉芽组织生长。结论阴式子宫切除术是一种微创、简便、行之有效的手术方法，在临床应用中适用于不同子宫大小的患者，经济实用，尤适宜基层医院推广施行。

阴式子宫全切术；临床效果

目前子宫切除术主要包括经腹子宫切除术、阴式子宫切除术和腹腔镜子宫切除术，各自存在不同的优缺点[1]。经腹子宫切除术为传统手术，但其存在着创伤大、出血多、恢复慢等缺点；腹腔镜下进行子宫切除术具有创伤少、出血少、恢复快等优点，但费用较昂贵，一般基层医院无法开展；阴式子宫切除术先前认为存在空间狭小、暴露困难、手术操作难度大、并发症发生率高，但随着手术技术和器械的改进，微创理念在妇产科手术领域的深入影响，阴式子宫全切术（Transvaginahysterectomy，TVH）越来越受到人们的重视和关注。但阴式子宫全切除术的适应证及临床应用价值有待进一步探讨。本文回顾性分析总结我科80例阴式子宫全切除术，旨在探讨TVH 的适应症及临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2005年6月至2009年6月在我院行阴式全宫切除术患者80例，均已婚，年龄29～70岁，平均年龄为53岁；其中子宫肌瘤42例。子宫腺肌症12例，功能性子宫出血13例，宫颈原位癌1例，子宫脱垂12例。

1.2手术方法

1.2.1术前准备术前进行常规妇科检查及B 超检查，充分了解子宫的大小、活动度、阴道松弛度，了解肌瘤大小、数目、位置，排除子宫恶性病变。术前3d冲洗、消毒阴道，并行肠道准备。

1.2.2手术采用硬膜外麻醉或腰硬联合阻滞麻醉，取膀胱截石位，金属导尿管导尿后牵引宫颈。手术要点：消毒阴道、宫颈并子宫旁肌注稀释的催产素或付肾以减少出血；用电刀沿膀胱横沟下0.2～0.5cm外环切阴道黏膜，深达宫颈筋膜，用弯组织剪紧贴宫颈筋膜向上锐性加钝性分离，膀胱宫颈直肠间隙达腹膜反折；打开前后腹膜，于中点用4号丝线缝合腹膜做标记；紧贴宫颈两侧钳夹切断缝扎子宫骶韧带、子宫动静脉，并双重缝扎；取出子宫≤孕10周子宫可直接取出，取出较大子宫常采用对半剖开，分碎切除，肌瘤核除，将子宫缩小后取出；处理子宫圆韧带、输卵管及固有韧带时采用固有韧带钩形钳进行钩出，向下牵拉钳夹切断，双重缝扎，所有残端均不留线结，无需相互打结；检查无渗血后非脱垂性子宫阴道断端采用一次缝合法，由阴道后壁黏膜→后壁腹膜→前壁腹膜→前壁阴道黏膜出针，此法不留死腔，利于止血。阴道内置油沙卷一个，并留置导尿，常规肛查术毕；术后24小时取出油沙卷，48小时拔出尿管，术后标本送病检。

1.2.3术后处理术后严密观察病情、生命体征及阴道出血情况，给予抗感染3～4天及镇痛等药物。术后6～8h可给予流质饮食，24h取出阴道内无菌纱布，拔除导尿管。

2 结果

所有患者手术过程顺利，无一例中转开腹，无直肠、膀胱、输尿管损伤及大出血等并发症，手术时间为（45±20）min，出血（100±20）ml，离体子宫重（312±204）g。术后无发烧，两个月后随访阴道残端愈合好，未发现残端息肉，腹膜炎性包块或血肿，性生活恢复正常，大小便正常。

3 讨论

阴式子宫切除术因入路为阴道穹窿是子宫切除的捷径，为妇科医师所独有的技术，近十年来被国内外妇科医师所重视，国外阴式子宫切除术已占全子宫切除术的6l%～90%[2]。阴式子宫切除术与腹式子宫切除术相比较，具有腹腔干扰少、创伤小、术后无切口痛；手术时间短、肛门排气快、下床早，术后恢复快；住院时间短、医疗费用低；术后病率低；腹壁美观、无疤痕，符合微创手术原则；不需要昂贵的医疗设备，无论从微创还是从经济角度，TVH都有着良好的应用前景，是一种可推广的术式，尤适用于基层医院推广施行。对于伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血压等内科合并症使开腹手术耐受性差者，更是一种理想的术式；故倍受医生和患者的欢迎。手术前认真评估子宫大小及活动度，选好适应证，阴式全宫切除术顺利进行的关键在于正确选择切开阴道黏膜的位置及深度，注意避免膀胱及直肠的损伤。阴式子宫切除术因术野小，术中暴露相对困难，因此要求术者必须熟悉盆腔和局部解剖，有一定的阴道手术基础。术后要保持大便通畅，避免腹压骤变引起血管和残端滑脱。随着手术方法不断改进，专用器械的使用，阴式全宫切除术并不需要复杂昂贵的设备，只要有扎实的妇科手术基本功，正确选择适应证，是手术成功的关键。使大部分需要开腹手术的患者，不必做腹部切口而安全施行全宫切除术，既能达到治疗目的，又能消除患者恐惧心理，对提高妇女生活质量，具有广阔的应用前景。

[1]高建武.3种途径子宫切除术的临床对照研究[J].实用临床医药杂志,2006,l0(1):79-80.

[2]孙静芳,张波.改良非脱垂阴式子宫切除术86例临床应用探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(1):74.

湖南省永州市妇幼保健院，湖南永州 425000