围手术期患者的消极心理活动分析及应对

王锦涛张秀利朱 静

围手术期患者的消极心理活动分析及应对

王锦涛1张秀利2朱 静3

消极心理活动；护理干预

在现代医学中，手术是治疗疾病的重要手段，但其本身就像双刃剑，在治疗疾病同时也是对机体的一种创伤，这种创伤不仅表现在身体上，也可引起一系列消极心理反应，直接影响到手术的效果和伤口愈合，因此患者的心理活动成为手术成功的重要环节。良好的心态可使病人的身心处于最佳状态接受手术治疗，提高治疗效果，促进病人早日康复，而如何在围手术期保持良好的心态应是外科医生重点关注的。

1 手术患者心理问题主要来源

手术患者心理问题主要来源于：患者对手术不了解和期望过高；对手术人员的信任不足或医护人员与患者的沟通不够而产生紧张和疑虑心理；对手术的恐惧心理。

2 手术患者在不同阶段的临床心理表现

2.1患者在术前的临床心理表现手术对患者都是较强的紧张刺激。患者在术前意识到了这种紧张刺激，就会产生惶恐不安的心理，甚至出现病理心理活动，对手术产生消极影响，具体表现为：

2.1.1紧张和焦虑紧张和焦虑是手术所造成的心理威胁的一种情绪反应。轻度的紧张和焦虑是患者的正常心理防御，而过分的紧张、焦虑就会通过交感神经系统的作用，引起血压升高、心率加快，有的临上手术台时还会出现四肢发凉、发抖、意识模糊等，这些心理的产生致使机体免疫功能改变从而降低对手术的耐受力。

2.1.2忧郁忧郁是心理上的一种损失感，多见于一些风险大或者器官切除、截肢手术和妇科手术。该类患者主要表现为忧愁、多虑、情绪不稳定、疼痛阈值低，常通过医护人员的说话语气来判断自己的病情。

2.1.3对疼痛的顾虑很多患者担心术中、术后的疼痛问题。患者都希望在术中多用些麻醉药来减轻术中、术后疼痛。疼痛根据个人心理因素有所不同，它同以往的疼痛经验、患者对手术的态度、患者的注意力、药物耐受力、有无暗示或提示有关。

2.2患者在术中的临床心理表现手术时间虽然短暂，却是患者身心最脆弱的时候。经过手术前指导的病人，手术时大多能够积极配合医生，但也有少数病人仍存在紧张、害怕、疼痛的心理状态。

2.3患者在术后的临床心理表现经过手术尤其承受大手术的患者，醒来后尤其渴望知道自己病情的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到不同程度的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。手术后患者心理顾虑可能更明显，包括刀口愈合情况、是否有后遗症等疑虑，容易产生自卑心理。

3 医生在手术患者心理不同阶段的应对措施

3.1术前重在沟通大量临床观察和研究均证明，患者术前的紧张、焦虑、恐惧、忧郁等消极的心理活动，不但容易导致手术难以顺利实施，也将直接影响手术效果（如失血量大、愈合慢等），而且这种恶劣的情绪状态还容易引起并发症。因此，术前的医患之间的沟通、交流具有极为重要的意义。

首先医生要信任患者，才能得到患者的信任。试想病人把自己的生命交到医生手中，就是一种莫大的信任，基于此，医生应态度诚恳，面对面、心与心、不厌其烦真诚的去与患者或家属交流，而不是作为一种形式去敷衍。其次，医生应对疾病要有充分的认识和了解，这样才能向患者解释清楚，从疾病的诊断、发病机理、治疗方案、手术方式、术后转归及术中术后可能遇到的问题等，并结合患者自身的职业、文化程度、心理承受能力等有针对性进行交流，使其更加信任医生，更好的配合，把压力化作战胜疾病的信心。

3.2术中更需尊重患者由于患者对手术环境陌生而极为敏感，并且是在没有亲属陪伴的情况下单独面对，不会因手术人员的着装、器械物品的声响和医务人员的交谈而产生紧张、恐惧、逃避的心理。此时医务人员应充分理解、尊重患者，即使是一个全麻的病人，麻醉前也要格外注意，“视病人如亲人”这句话在此需充分体现。

3.2.1 医务人员要重视术中（包括全麻以前）与患者的交流，不谈论容易引起患者猜疑的敏感话题，而应用轻柔、和谐、亲切的言语给患者解释、安慰，让患者产生安全、信任感。

3.2.2 术中医护人员的表情要沉着镇静，操作协调有序，以免给患者造成恐惧和紧张。术中医生、护士、麻醉师都应时刻注意患者的情绪变化。

3.3术后注意细节

3.3.1及时告知手术效果患者苏醒后，医生及护士除了注意手术管理，更应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励，告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口的疼痛就能康复了。

3.3.2帮助患者缓解疼痛患者术后的疼痛不仅与手术、药物有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。医生都应体察和理解患者的心情，除了药物镇痛外，可以给予积极的暗示以减轻疼痛。

3.3.3帮助患者克服抑郁反应术后患者平静下来后，大都出现抑郁反应。所以要努力帮助患者解决抑郁情绪，多注意他们不多的言语含义，主动关心和体贴，使其意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。

3.3.4鼓励患者积极对待人生如果手术预后良好，即使再痛苦也有希望。若术后效果不佳或预后不良（如癌细胞转移），则还将挣扎在死亡线上。患者在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良者，不宜直接把真实情况告诉他们，在查房时（尤其是集体查房时）语言、表情需格外注意。

4 总结

随着社会的发展和医学模式的转变，心理因素在疾病的发生、发展和转归的作用，以及在疾病的治疗过程中已受到了人们的重视。手术给机体造成的伤害，对患者来说是一个心理应急与适应的过程，手术患者的心理活动对安全顺利的进行手术起着不可低估的作用，增强了患者战胜疾病的信心，使患者接受手术时有一个良好的心理状态，为术后康复奠定基础。

1 河北省衡水市第四人民医院，河北衡水 053000

2 河北省衡水市哈励逊国际和平医院，河北衡水 053000

3 河北省涿州93550部队卫生队，河北保定 072757