银杏达莫术中术后治疗心梗患者的体会

冯雪峰

银杏达莫术中术后治疗心梗患者的体会

冯雪峰

目的观察术中术后应用银杏达莫注射液治疗急慢性心梗患者的临床疗效。方法将40例急慢性心梗患者随机分为两组。治疗组20例采用银杏达莫注射液治疗，对照组使用低分子肝素钙治疗，观察比较两组临床疗效。结果总有效率治疗组为92.3%，对照组为69.0%，两组总有效率比较，差异有显著差异（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。结论银杏达莫注射液是急慢性心肌梗塞非心脏手术麻醉较适合的术中术后治疗心梗的药物。

心肌梗死；阑尾炎；胆囊炎；硬全联合麻醉；银杏达莫

心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，是相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现有胸骨后剧痛、发热、白C计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常，休克或心力衰竭，属于冠心病的严重类型[1]。2009～2011年，笔者采用硬全联合麻醉，术中术后应用银杏达莫注射液治疗急慢性心梗患者取得较好疗效，充分利用各自优点，麻醉平稳安全，循环功能稳定，避免围术期心脏不良事件的发生，术后平均第14天查心肌酶LDH恢复正常，治愈出院，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组共40例，随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组男性15例，女性5例；年龄59～83岁，平均65岁。对照组男性13例，女性7例；年龄53～79岁，平均60岁。术前诊断主因均为突发腹痛3天伴胸骨后疼痛，恶心、呕吐、大汗半小时，收入住院诊断为急性阑尾炎发作合并急性心肌梗塞或胆囊炎合并急性心肌梗塞。ECG示：坏死性Q波，T波倒置，白C↑，血沉增快；心肌酶CK↑，AST↑，LDH↑；血小板正常，凝血功能正常。拟在连续硬膜外复合全麻下行剖腹探查术。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组入室建立静脉通路，常规监测生命体征，静脉滴注银杏达莫注射液20ml。半小时后，右侧卧位，于胸10～11椎间隙行硬膜外穿刺置管顺利，注入1.5%利多卡因3ml实验量，未见不良反应，测麻醉平面胸6～10，静脉注射安定3mg，丙泊酚60mg，顺苯磺酸阿曲库铵6mg，芬太尼0.05mg，吸氧去氮4min后行气管内插管，机控呼吸。术中间断吸入七氟烷，硬膜外适量追加1.5%利多卡因3ml维持麻醉。术中输注极化液200ml，林格液250ml，右旋糖酐（40）300ml，银杏达莫注射液20ml。术后银杏达莫注射液20ml加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖250ml注射液中，每分钟40滴静脉点滴，每日两次，连用14天，术后第二日开始联合低分子肝素钙，隔日查一次血常规和凝血五项，控制在正常范围。

1.2.2对照组对照组，则不使用银杏达莫注射液，其余治疗方法相同。

2 统计学方法

应用SPSS10.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。

3 结果

参照《中医病证诊断疗效标准》术后第10天，治疗组、对照组复查心肌酶CK，AST恢复正常；治疗组平均术后第14天查心肌酶LDH恢复正常，治愈出院，总有效率为92.3%；对照组平均术后第35天查心肌酶LDH才恢复正常，总有效率为69.0%。两组患者年龄、病程、病情等经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。两组总有效率比较，差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

4 讨论

急性心肌梗塞在治疗原则上，是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，防止猝死。现代研究表明，肝素抗凝制剂及抗血小板药物后，抑制了血液有形成分的聚集，间接加速其溶解过程，从而有可能预防冠状动脉内血栓的形成，因此肝素可有效缓解不稳定型心绞痛的临床症状。同时低分子肝素不易被血小板第4因子灭活，很少与血浆蛋白结合，生物半衰期延长，抗凝效果呈明显的剂效关系，对血小板功能影响少，临床使用很少有出血现象[2]。银杏达莫注射液为银杏叶提取物和双嘧达莫组成的复方制剂，相关药理实验表明，银杏叶提取物具有降低血液黏度，增进红细胞及白细胞的可塑性，改变血流变学的作用，而使红细胞顺利通过毛细血管，改善微循环，是一种有效的选择性较高的抗血小板聚集药物。同时可抑制缺血时自由基的产生，对抗细胞脂质过氧化作用，防止血栓形成，调节血管张力，改善血液动力学及流变学，能增加冠脉血流量及能量代谢。双嘧达莫抑制血小板聚集，增强前列环素作用，对心肌缺血有明显的防止作用。本组患者在手术中均采用硬全联合麻醉，术中应用银杏达莫注射液，充分利用各自优点，麻醉平稳安全，循环功能稳定，氧供充分，避免围术期心脏不良事件的发生。结果表明，银杏达莫注射液，是急性心肌梗塞非心脏手术麻醉较适合的术中术后治疗心梗的药物。

[1]马爱群.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:184.

[2]徐成斌.急性冠脉综合症－不稳定心绞痛/非 ST段抬高型心肌梗塞[J].临床药物治疗杂志,2006,4(1):5-9.

河北魏县人民医院麻醉科，河北邯郸 056800