鼻内镜下电刀电凝治疗鼻出血的疗效观察

高慧丽

鼻内镜下电刀电凝治疗鼻出血的疗效观察

高慧丽

目的探讨鼻出血更好的治疗方法。方法鼻腔表面麻醉下行鼻内镜检查，查找出血部位，用电刀的电凝灼烧治疗鼻出血。结果98例全治愈，治愈率100%。结论电刀电凝治疗鼻出血是一种方法有效，且经济、方便，在基层医院设备不全的情况下可代替五官科射频治疗仪。

鼻出血；鼻内镜检查；电刀电凝，治疗鼻出血

鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见病，同时也是许多疾病的临床症状之一，因此，引起鼻出血的原因十分复杂，而且属于急症，治疗的基本原则是迅速查找出血部位和快速有效地终止鼻内出血。在鼻内镜问世以前，长期沿用传统治疗方法，多采用鼻填塞方法进行止血，患者十分痛苦，一方面止血效果并不理想，另一方面会引起一些合并症。对临床常见的顽固性鼻出血通常采用后鼻孔栓塞、动脉结扎和栓塞术等，不但风险大，而且费用高。自鼻内镜手术技术的临床广泛应用以来，为鼻出血检查、诊断和治疗提供了先进的技术手段，诊断和治疗水平显著提高。借助鼻内镜的照明、放大和观察作用，可准确地探明鼻内出血的部位和局部情况，同时在直视下通过做填塞、激光、微波、高频电凝等手段完成止血的治疗。我科2006年2月～2011年12月收治的98例顽固性鼻出血患者，住院第二天，均采用鼻内镜下确定部位，用电凝灼烧治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料98例患者中，男63例，女35例；年龄最小19岁，最大77岁，平均48岁。其中患高血压病58例，患心脏病10例，脑梗5例，慢性鼻窦炎及鼻炎22例，鼻腔干燥3例。右侧47例，左侧37例，双侧14例。资料中不包括外伤史及鼻腔肿瘤患者。

1.2操作方法患者取仰卧位。1%丁卡因20ml加0.1%肾上腺素混和液，制备麻醉棉片，表面麻醉出血侧鼻腔。用鼻内镜从嗅裂区开始边吸边逐一检查嗅裂、中鼻甲、中鼻道、下鼻道。找到出血点，用电刀的电凝功率控制选择4～15进行灼烧。如出血较剧，可用浸有麻药的上颌窦纱条压迫出血范围处10分钟，缓慢掀起纱条，看清出血处，进行灼烧。灼烧后用涂有红霉素眼膏的明胶海绵片填塞加压灼烧处。术后给抗炎、止血药物治疗。

2 结果

98例中，均一次成功，常见出血部位有下鼻道穹窿部、鼻底、鼻中隔高位、嗅裂区、中鼻甲前端、鼻中隔利特尔区。

3 讨论

鼻内镜下电刀电凝属高频电凝止血治疗：明确出血部位后，尤其是小血管的残端，利用高频电极端与组织之间形成的电弧在出血局部产生的点状高温和炭化作用，封闭血管残端，达到止血目的。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可为持续出血；反复出血可导致贫血，重者可引起失血性休克[1]。鼻出血治疗方法很多，大部分能成功止血，关键在于首先应确定出血部位[2]。利特尔区出血，部位浅在门诊前鼻镜能够看清，可用其它方法止血，但出血点较深，有的是小动脉出血，故易反复，不易止血。非鼻内镜下不易止血原因有①鼻腔传统检查看不到，凡士林纱条填塞不一定准确到位。②止血技术不熟练未用棉片试验探查出血部位。③非专业人员填塞，只塞鼻前端，或造成新的鼻黏膜损伤。④患有高血压病患者鼻出血，血压过高，未给适当降压，未给镇静药治疗，反复填塞，使患者情绪紧张血压再升高，出血更剧。鼻内镜检查，能准确找到出血点，电刀的电凝能快速炭化出血点，使其结痂，封闭出血部位，达到止血目的。这种方法简单易行、高效止血、经济适用、给患者带来的痛苦小，适为耳鼻喉科医生治疗鼻出血的好帮手。

[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民出版社,1998: 180-181.

[2]后农生.69例鼻出血鼻内镜下查找出血部位临床分析[J].临床耳鼻咽喉科学杂志,2005:19.

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