糖尿病患者合理用药指导

祁 进

糖尿病患者合理用药指导

祁 进

糖尿病是由于多种因素而导致的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合症，是发病率较高的一种常见病。如何正确选择药物，有效控制患者血糖，防治多种慢性并发症，延长糖尿病患者的寿命至关重要。本文详细探讨了糖尿病患者合理用药的对策，涉及到个性化原则、胰岛素的适用、用药时间的选择以及低血糖症的合理用药。

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1 引言

糖尿病是主要慢性病之一，是一种需长久治疗的内分泌疾病，能否得到有效的药物治疗以及护理干预，对于糖尿病患者的病情及并发症控制是相当重要的。临床上使用的是降糖药物对血糖进行控制，根据作用机制以及结构，糖尿病的药物主要涉及到胰岛素促泌剂、双胍类、糖苷酶抑制剂等。因降糖药在临床种类较多，特点各异，合理应用对提高疗效、减少并发症的发生是非常重要的。

2 合理用药的对策分析

医务工作者对糖尿病患者应提供完善的药学服务，对患者服药时间、选择药物、合并用药进行详细的指导，同时加强合理和坚持用药的健康教育，使患者逐步改善饮食习惯，坚持好的生活方式，采用正确的服药方法，减少并发症的发生，从而提高患者的生存质量。笔者根据自己多年的药师经历，探讨一下糖尿病患者的合理用药对策。

2.1个性化原则选择药物首先，糖尿病患者不能过分相信广告，更不能盲目跟风用药，因为每位糖尿病患者之间都存在差异性。药师应该根据糖尿病患者的病情、肝肾功能以及现有用药情况等诸多因素合理选择药物。通常情况下，2型糖尿病肥胖患者，可优先选择双胍类或者是α糖苷酶抑制药，这样可以帮助患者控制体重；如果属非肥胖型糖尿病患者，则应选择磺酰脲类为宜。

其次，糖尿病患者还伴有其他基础病，则应区别用药。若糖尿病患者伴有心脑血管疾病，则选择格列齐特以及格开吡嗪，能够降低并发症的发生率；若患者肝肾功能不全，宜选择苯乙双胍，对于一些强效降糖口服药一定要慎用；若患者伴有肾病，则选择那些通过肝脏代谢的降糖药，这样可以缓解药物对肾脏造成的负担，如格列喹酮。

此外，口服药物的剂量应该从小剂量开始，若患者服用一种降糖药物后效果不明显，在患者耐受的前提下可以适量增加该药物的剂量，若仍不能有效控制，可以联合使用2至3种不同类型的药物以提高疗效。

2.2适时使用胰岛素对于一些新发病，且与1型糖尿病鉴别困难的糖尿病患者，临床医师可以给予患者胰岛素。因临床医学研究表明，新发糖尿病患者早期给予胰岛素进行强化治疗的话，能够对胰岛β细胞功能起到很好的保护作用。对于一些2型糖尿病患者，临床表现出无明显原因的消瘦，也应该尽早给予胰岛素。2型糖尿病患者在坚持正确生活方式以及口服降糖药的前提下，血糖还是不能达到很好的控制，可以考虑口服药物与胰岛素的联合用药。此外，若糖尿病患者口服多种药物联合治疗后效果不明显时，也可加入胰岛素进行治疗。

2.3合理用药时间的选择对于非磺脲类胰岛素促泌剂，药师应该嘱咐患者在餐前5～20min内服用是最佳的。因为这类药物在葡萄糖成份存在的前提下，起效迅速，所以只有在患者用餐时才可以很好地刺激β细胞分泌，如果患者选择在餐后或者餐前30min以前服用，很有可能会导致低血糖症。

对于磺脲类药物，药师应告之患者在餐前30min服用为宜，因为这类口服降糖药是借助于胰岛β细胞的刺激分泌出胰岛素后才产生疗效的。有些降糖口服药需要与第一口饭同时服用，并加以咀嚼，如阿卡波糖以及优利波糖等，这类药物能够延迟碳水化合物分解成葡萄糖，从而达到餐后降低血糖的疗效。

对于双胍类的药物，患者应该选择在饭中或饭后口服，因为这类药物会对患者的胃肠道产生一定的刺激作用，会导致患者出现恶心、腹胀等不良反应，选择在饭后服用可缓解不适。另外，患者若服用胰岛素增敏剂等药物，须在清早空腹时口服，只有这样，才能增加患者细胞受体对胰岛素的敏感性，降低血糖，且该类药物一般可以维持一天的降糖效果，每天只需要口服一次即可。

2.4低血糖症的合理用药对于一些低血糖症的患者，应该立即给予糖水，同时药师应该告之有些药物不但能够加强降血糖药物的作用，而且可以诱发或者加重低血糖症，比如水扬酸类、氯霉素以及吩噻嗪类等。若患者低血糖症比较严重，可以先给予肾上腺素药物的注射治疗，这样可以促进肝糖原的分解，降低葡萄糖的吸收，再给予胰升糖素的肌注治疗，等患者完全清醒后可视情况给予葡萄糖的输液治疗以避免低血糖的复发。尤其是一些老年糖尿病患者，可以选择短效的诺和龙、美吡达，而一些长效的磺酰脲类制剂可能会导致严重的低血糖症，一般不建议服用。

3 总结

糖尿病是代谢性疾病，随着病程的延长，可造成患者眼、肾以及心脑等器官上的病变，如果不进行及时有效的控制，严重的可能会造成失明、下肢坏疽以及脑血管意外等现象。因此，临床药师应该充分掌握各种降糖药物的作用机理、特性以及药物联合使用的相关影响，针对每位糖尿病患者的具体情况，根据合理使用降糖药物等基本策略，制定科学的用药控制方案，从而提升糖尿病患者的达标率。

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