非手术治疗重症急性胰腺炎126例的护理体会

张军玲

（江苏省中医院，南京210029）

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点［1］。该病病情凶险、发展迅速、并发症多，可发生休克和多器官功能衰竭甚至死亡。重症急性胰腺炎的治疗方法由早期手术引流、腹腔开放手术演化至现在的非手术治疗和重症监护为主的治疗措施。据不完全统计，重症急性胰腺炎病人中70%采用非手术治疗，成功率可达90%以上，但仍有15%左右的死亡率［2］。现将2009年5月至2011年6月我科治疗的126例急性胰腺炎护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共126例，男67例，女59例；年龄25～76岁，平均 （48±7.1）岁；住院7～59d，平均（18.5±6.2）d。发病原因：胆道疾病72例，饮酒、暴食43例，高脂血症8例，病因不清3例。

1.2 临床表现 患者均有发热、腹痛，伴有或不伴有恶心、呕吐、腹胀，均有上腹压痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明显高于正常值。均符合急性胰腺炎诊断标准［3］。B超或CT检查发现胰周有渗出液101例，胰腺坏死10例，出现全身并发症7例，假性囊肿8例。

1.3 治疗 包括禁食水、胃肠减压、抑制胰腺分泌、鼻饲中药、抗感染、维持水电解质平衡及对症处理。

1.4 结果 126例中痊愈106例 （84.13%），好转17例（13.49%）， 自 动 出 院 2 例 （1.59%）， 死 亡 1 例（0.79%）。

2 护理

2.1 心理护理 由于重症急性胰腺炎发病急、病情危重，病死率高，患者多有恐惧和担心，表现为烦躁不安、沉默寡言、出汗、心悸等。此时，护理人员要以同情心和足够的耐心，对患者进行有效的引导，给患者倾诉和哭泣的机会，有助于疏导积累的紧张和焦虑，向患者讲解有关疾病的知识，增加患者对所患疾病科学的理解，从而消除对疾病的顾虑，积极配合治疗。

2.2 病情观察 重症急性胰腺炎常见的并发症有呼吸窘迫综合征、胰瘘、胰腺脓肿，假性囊肿，腹腔大出血、中毒性休克、肾及多器官功能衰竭，其中成人呼吸窘迫综合征、中毒性休克、肾功能衰竭及多器官性功能衰竭是导致重症急性胰腺炎早期死亡的主要并发症。因此，护理时应密切观察腹部疼痛的部位、性质、程度、时间、患者的主诉以及引起疼痛的原因等。观察呼吸频率及深度，注意有无呼吸窘迫综合征的发生；观察体温、血压、脉搏、心率、面色及肢端血运情况，判断有无血容量不足和休克；观察每小时尿量及记录液体出入量，以及早发现肾功能的改变。

2.3 休息与体位 为了减少患者体力消耗，松弛腹肌，减轻疼痛以利于炎症局限化，急性期嘱患者绝对卧床休息，取半卧位。患者剧烈疼痛辗转不安时，应注意安全，加强巡视，协助取舒适体位，需要时加用床档，防止坠床［4］。

2.4 基础护理 患者急性期需严格卧床休息，注意防止肺部感染、压疮等并发症的发生。定期翻身、拍背，协助咳嗽、咳痰，做好晨晚间护理，保持皮肤、会阴部及床单清洁干燥，适当活动、按摩双下肢，防止静脉血栓的形成。

2.5 饮食护理 饮食护理对急性胰腺炎患者至关重要，直接影响急性胰腺炎治疗效果，护理时予以重视。重症急性胰腺炎早期禁食，给予肠外营养。禁食期间患者饥饿感明显，护理人员做好解释工作，讲明禁食的重要性，使其配合，同时做好口腔护理，预防口腔黏膜感染，待病情缓解，腹痛、腹胀明显减轻或消失，血尿淀粉酶恢复正常后，可给予肠内营养，因为肠内营养可减少重症急性胰腺炎感染的发生率而降低病死率［5］。肠内营养时，注意患者有无腹痛、腹胀、腹部压痛等胰腺炎加重症状体征，并及时复查电解质、血脂、血糖等。可经口进食后，一般可给予低脂高蛋白饮食，从小剂量开始，如能量不足，可以辅以肠外营养，如能耐受，则逐渐增加剂量。

2.6 用药护理 重症急性胰腺炎用药种类比较多，包括生长抑素、质子泵抑制剂、抗生素等。护理人员需熟悉药物的作用，用量，给药方式，配伍禁忌，以及药物的不良反应，严格按照医嘱及时、准确给药，如应用奥曲肽时，要求现配现用、按时给药、剂量准确，确保药物的有效峰值。同时观察患者用药后的效果、反应，及时向医师反馈。

2.7 镇痛护理 予阿托品，山莨菪碱肌肉注射，疼痛剧烈者可加用杜冷丁，并观察药效。其次保持室内合适的温湿度，减少外界的不良刺激，为患者做好心理疏导［4］。

2.8 保留灌肠 常用生大黄粉30g＋生理盐水100ml保留灌肠，1次／日。保留灌肠能通便、减轻肠胀气，辅助治疗麻痹性肠梗阻。

2.9 控制高血糖 重症急性胰腺炎可导致胰岛素的缺乏而引起高血糖，高血糖不仅导致高渗利尿，而且增加细菌感染的几率。因此我们定时给重症急性胰腺炎患者进行毛细血管血糖监测，血糖的稳定对血容量的维持极其重要。

3 健康教育

应向患者讲清本病好发的特点及治疗中注意事宜，给予鼓励安慰，使其以稳定的情绪积极配合治疗。注意饮食卫生。禁食高脂饮食，避免暴饮暴食，戒酒，以防疾病复发。出院前向患者及家属介绍本病的诱因，避免疾病复发再次住院，教育患者重视胆道疾病，胆石症患者身体允许时可行外科手术治疗，不随便使用肾上腺皮质激素、噻嗪类利尿剂药物，避免使用磺胺类、解热镇痛药、免疫抑制剂及抗胆碱杀虫剂［6］，告诉患者定期复查，出现发热、腹痛及时复诊。

4 讨论

重症胰腺炎的治疗一直是困扰外科医师的危急重症，近年来不少学者渐偏向非手术治疗方法。在治疗过程中，临床上需严密监护，定期对血生化指标、B超、胸腹部CT进行动态监测，随时掌握病情变化，并根据情况，即时调整治疗方案，患者早期均采用禁食，避免外分泌刺激，使肠道处于静息状态。患者需经肠外静脉营养给予支持治疗，同时控制感染。控制感染在治疗重症胰腺炎过程中具有十分重要的作用。应预防性联合使用多种抗菌素，并随时注意二重感染，随时给予监测和控制，一旦肠蠕动恢复宜改以肠道内营养和中药配合提高肠道防御功能和免疫力，使患者早日康复。

［1］叶任高，陆再英 .内科学［M］.6版 .北京：人民卫生出版社，2004：466－472.

［2］李海燕，占伟波，张文俊 .重症急性胰腺炎护理进展［J］.现代护理杂志，2003，9（10）：807－808.

［3］中华医学会外科学会胰腺学组 .急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（1996年第2次方案）［J］.哈尔滨医药，2003，23（4）：122.

［4］郝艳军，郑长青.重症急性胰腺炎内科综合治疗的护理55例［J］.中国实用护理杂志，2004，20（5A）：10－11.

［5］王兴鹏 .肠内营养在重症急性胰腺炎中的应用［J］.中华医学信息导报，2007，22（19）：19－21.

［6］王海霞，刘聪华.施他宁治疗急性胰腺炎的宣教护理［J］.医学理论与实践，2001，14（6）：554.