经皮肾镜取石术治疗肾结石40例

苗晋忠

（河南省新乡市第二人民医院泌尿外科，新乡453002）

目前肾结石手术治疗方式已经由开放手术逐渐进入了微创的腔内泌尿外科技术时代，经皮肾镜取石术已成为治疗肾结石的一种有效手段。2009年9月至2012年9月期间，我们采用经皮肾镜取石术治疗肾结石，取得了一定的经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例肾结石患者，其中男23例，女17例；年龄22～78岁，平均 （50.49±6.12）岁。结石部位：左肾结石20例，右肾结石18例，双肾结石2例。结石长径2.5～7.5cm，平均 （3.48±0.63）cm。25例肾积水。实验室检查：血尿素氮 （5.73±1.22）mmol／L，血肌酐 （98.45±12.37）μmol／L。患者均具有明确的手术指征，排除肾肿瘤，以及合并肾结核、肾积脓患者。

1.2 治疗方法 术前准备：积极完善术前行血常规、尿常规、凝血四项、肝肾功能、胸片及心电图等检查。手术方法：采用持续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾。麻醉成功后，患者取膀胱截石位，于患侧逆行插入输尿管导管，并逆行注入生理盐水造成人工肾盂积水状态。然后改俯卧位，穿刺部位一般选择腋后线与肩胛线之间第11肋或12肋缘下，超声引导定位确定进针位置、角度以及深度。用18G穿刺针进行目标肾盏穿刺，进入到集合系统，置入特制弯头导丝退出穿刺针，置入F24肾镜镜鞘建立经皮肾通道，置入肾镜，接通冷光源、显像成像系统等渗盐水冲洗液［1］。建立经皮－肾通道超声粉碎结石，结石难以一次取完的于术后1周行Ⅱ期碎石。术后留置F6～7双 “J”管，并留置F16肾造瘘管。术后3～5天复查腹平片，无结石残留即夹闭肾造瘘管1天后拔除，若有小结石残留可行体外冲击波碎石。术后常规应用抗生素预防感染。

1.3 观察指标 ①手术基本情况：手术时间、术中出血量、下地活动时间和肠功能恢复时间。②治疗效果：术后住院时间、一期碎石成功率和肾积水好转率。③并发症：术后出血、术后发热、术后感染和尿外渗。

2 结果

2.1 患者手术基本情况 患者手术时间 （69.12±11.45）min，术中出血量 （52.48±10.12）ml，下地活动时间（2.10±0.54）d和肠功能恢复时间 （6.97±0.51）h。

2.2 患者临床治疗效果 患者术后住院时间（8.72±0.62）d，一期碎石成功率90.00%和肾积水好转率88.00%。

2.3 患者术后并发症发生率 患者术后并发症发生率为10.00%，分别为术后发热1例、术后感染2例和尿外渗1例，无其他严重并发症发生。

3 讨论

一般来说如果上尿路结石直径超过2cm，多以手术为主。上世纪80年代后期，随着影像学等技术不断进步，腔内设备器械不断改进，逐渐出现了气压弹道碎石、超声碎石、气压弹道联合超声碎石、钬激光碎石等技术的应用，使得经皮肾镜取石术治疗肾及上尿路结石的手术指征及范围不断扩大。

通过对本组患者资料分析，发现经皮肾镜取石术治疗肾结石可缩短手术时间，创伤小且取石自由。随着微创及影像技术的发展，经皮肾镜取石术也成为临床医师治疗肾结石的主要方法［2］。手术治疗时还应注意以下事项：①术中应常规输尿管逆行插管，先注入造影剂了解肾盂肾盏与结石的关系，有利于穿刺成功。②尽量用单通道取石，可减少肾单位的丢失，切忌盲目操作造成肾实质及集合系统损伤，必要时行Ⅱ期碎石。③穿刺路径的选择是手术成功的关键，对于形成的皮肾通道应着重考虑最接近肾脏及结石［3］。

综上所述，经皮肾镜取石术治疗肾结石具有手术创伤小、时间短、出血少的优点，而且术后恢复快、并发症发生率低，值得临床推广应用。

［1］孙富国，张爱群，王昭英，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术的临床疗效及安全性探讨［J］.白求恩军医学院学报，2010，8（2）：110－111.

［2］蔡世昌，谭德炎，曹述铁，等.微创经皮肾镜取石术手术入路的应用解剖学研究［J］.中国中医药现代远程教育，2008，6（10）：1174－1175.

［3］谷志余.超声引导经皮肾镜气压弹道碎石术的疗效及安全性研究［J］.中国当代医药，2011，18（22）：13－15.