未婚女子宫颈黏膜下肌瘤导致严重失血性贫血1例

郎 红

（吉林省通化市中医院电诊室，通化134001）

1 病例

患者，女，24岁，未婚。自述平时白带呈水样，时有血色，无味，月经周期延长，经量过多6年余，近1年来加重，最近几天出现头晕、迷糊、眼前发黑等症状。于2010年3月18日来我院门诊就诊，经过各种辅助检查及体格检查后初步诊断为：功能失调性子宫出血，失血性贫血，收入院治疗。入院后体格检查：T：36.5℃，P：126次/分，R：25次/分，BP：10.5/6.5KPa。一般状态，发育中等，意识清晰，面色苍白，精神萎靡，表情淡漠，查体合作，结膜苍白，四肢疲乏，软弱无力，神经反射存在，病理反射未引出。妇科检查：未婚未产形。诊查：子宫大小触不清，阴道内可探及近手拳大小之肿物，质中等硬，表面光滑，活动度欠佳。实验室检查：血常规：HGB：56g/L，RBC：1.9×102/L，WBC：9.0×109/L，出、凝血时间正常，乙肝表面抗原阴性，肝功正常，HIV：阴性，肾功：正常。心电图检查：窦性心律，正常心电图。超声检查：膀胱充盈良好，探及子宫呈前位，大小为4.6×3.8×3.2cm3，形态正常，表面未见明显突出，肌层回声尚均匀，宫内膜居中，回声正常，子宫颈形态失常，在子宫体下后方可探及一个大小为7.2×7.4×7.8cm3，实质性回声团块，边界尚清，形态尚规则，其内部可探及不均匀中低回声与子宫体紧密相邻；CDFI：未见明显彩色血流信号；双侧附件区未探及异常回声；盆腔内未探及明显积液回声。超声提示：1、子宫颈或子宫粘膜下肌瘤脱出于阴道内；2、阴道实质占位？根据上述检查初步诊断：1.宫颈或子宫粘膜下肌瘤；2.失血性贫血。

根据诊断该患者应手术切除肿物。首先对症治疗，纠正贫血；口服中药，补气养血；术前输全血800毫升，查血色素为78g/L。以阴道式手术切除其肿物，肿物大小为手拳大，形态规则，表面发赤，可见多处形成溃疡面，术中顺利，术后抗炎、对症治疗，9天后痊愈出院。肿物送病理报告为：宫颈粘膜下肌瘤。术后一个月来院复查：一般状态良好，贫血貌消失，各种化验及检查均为正常值。超声复查：子宫体大小及形态正常，表面光滑，肌层回声均匀，宫内膜居中，子宫颈形态正常。CDFI：未见明显彩色血流信号。

2 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，多发生于30～50岁的已婚妇女。就其临床表现，属中医 “癥瘕”范畴。中医学对 “癥瘕”的病因病机、治疗均有较为系统的认识。在病因上强调内外因素的相互影响；在病机上认为 “瘀血内停”是本病的病机关键；在治疗上，采用攻补兼施的方法，攻邪不忘扶正[1]。王慧芝等[2]采用桂枝茯苓丸合当归芍药散（组成：桂枝10 g，牡丹皮 15 g，桃仁 15 g，赤芍药15 g，茯苓 15 g，当归 10 g，白术 15 g，川芎 10 g，泽泻 10 g) 治疗子宫肌瘤 52例。并与米非司酮口服治疗 52 例对照观察。结果治疗组有效率 92.3%，对照组有效率65.3%，2 组有效率比较差异有统计学意义（ P＜0.05)，治疗组优于对照组；随访 1 年，治疗组失访4 例，复发 8 例；对照组失访 3 例，复发21例。本例实属少见案例，据报道子宫颈肌瘤占子宫肌瘤的2.4%～7.0%，肌瘤以壁间肌瘤为最多，占60%～70%，浆膜下肌瘤次之，占20%～30%，粘膜下肌瘤是比较少见的，占10%～15%，因此本病例的发生，无论是生理因素还是病理机制都是较为特殊的。

本病误诊原因分析：本病例属未婚女青年，14岁月经来潮，月经量过多，经期延长6个月，多次就诊均以功血对症处理。加之肌瘤有一个发展过程，直至发展到长期出血导致严重贫血才使我们引起重视。由此可见，对未婚女青年的阴道流血也是不可忽视的。

本病例临床上仅以月经量过多、经期延长为表现。其原因分析：①子宫颈肌瘤的存在影响子宫收缩故引起月经过多，经期延长。②本例肌瘤位于子宫颈，日益增大的肌瘤更影响子宫收缩，加剧出血。③位于子宫颈部的肌瘤，由于解剖位置的特点（子宫颈肌瘤生长部位低或长入腹膜下或阔韧带内，紧靠周围血管、输尿管及其他盆腔脏器，血供丰富，使周围脏器移位，扰乱正常解剖，增加手术难度和并发症的发生率），肌瘤的增大，造成邻近器官的压迫症状，因此出现尿频、尿急、便秘。

综上所述，本案例实属少见病例，应当引起我们注意的是未婚女青年的妇科病应多加重视，科学地分析病情，不应当简单对待，简单处理，从而导致危害青年身心健康的后果。

[1]李英杰.浅谈中医治疗子宫肌瘤[J].中国民族民间医药,2012,(11):82.

[2]王慧芝,常虹.桂枝茯苓丸合当归芍药散治疗子宫肌瘤52 例临床观察[J].中医药临床杂志,2010,22(4):322 -323.