胸中段食管癌中晚期行切除手术50例

谷凯峰

（吉林省德惠市人民医院，德惠130300）

食管癌与其他恶性肿瘤一样，强调早期诊断和早期治疗。胃镜检查时确认为癌前病变或早期癌可采用内镜下剥离切除或局部手术切除，如果确认癌细胞在食管壁内浸润不深无需化疗；但癌细胞在食管壁浸润较深时，医生则会建议患者手术治疗，并推荐配合放疗或化疗。

我院近年来对食管中段癌采取经右胸后外切口加上腹正中切口行根治术，手术术野暴露好，切除率高，清除胸膜淋巴结彻底，吻合可靠，并发症少，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2012年3月间在我院接受手术治疗的食管中段癌患者50例的完整病历资料，其中男32例，女18例，年龄53～76岁。临床表现：患者吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛；常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状，部分患者在上腹部偶可扪及质硬的腹部包块，或触到锁骨上肿大淋巴结。纳入标准：上消化道钡餐造影及胃镜检查显示食管病变位置为胸中段者；胸部CT示肿瘤无明显外侵及纵隔内无淋巴结转移者；腹部除外腹腔脏器及淋巴结转移者。

1.2 手术方法 气管插管全麻后，取仰卧位，上腹正中切口，按胃癌根治术要求游离胃大部，保留网膜右侧及胃右血管，结扎离断胃短血管及胃左血管。清扫胃周全部淋巴结。游离长度下达幽门，上至贲门上方食管，同时钝性或者用电刀扩大膈食管裂孔达3～4指宽，根据病人身体状况行选择性空肠造瘘术，缝合腹部切口，改为左侧卧位，从右胸第5肋床后外切口进胸，游离胸段食管绝大部分，广泛切除肿瘤及清扫有关淋巴结。常规行食管胃端侧吻合术，清扫区域淋巴结，贲门端闭合器封闭包埋，关胸。

2 结果

本组50例患者手术过程中无死亡病例发生，47例患者成功进行了根治性切除术。随访，8%的患者生存期1年，32%的患者生存期2年，60%的患者均存活3年以上。

3 讨论

一般认为，食管的发生要经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌、转移癌等阶段。不典型增生和原位癌可以完全治愈。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年[1]。食管浸润癌又称进展期癌，约近半的患者可以治愈，但到了转移癌治愈的可能性较小，一般只能控制病情，因此，食管癌重在早期诊断。

本病首选胃镜检查，甚至是必不可少的检查！由于治愈食管癌的关键是早期发现，早期治疗，因此凡年龄在50岁以上，出现进食后停滞感或咽下困难者要及时做胃镜检查。一般来说胃镜检查食管癌很少漏诊。如果胃镜照片清楚，即使是在小医院做的胃镜，检查报告提示食管没有病变，一般就不会有事，并不需要去大医院反复做胃镜。但如果在小医院胃镜检查发现食管有病变而又不能证明是否是食管癌或癌前病变，则要找有经验的医生会诊。 胃镜检查可以直接观察到微小病变，同时可以方便地钳取病灶组织进行病理检查，是目前食管癌诊断的主要检查手段。内镜医生发现食管癌，一般不容易判断其是早期癌，抑或是晚期癌，因为癌肿的早晚期并不是看肿瘤的大小，并不是通常人所理解的那样肿瘤大就是晚期，而是看肿瘤在食管壁的浸润深度而定。肿瘤浸润超过了食管壁的一半时就是进展期了，如果做超声内镜检查可以观察到肿瘤的浸润深度。因此，为了确定治疗方案，医生常常会建议患者再做超声内镜检查。

手术的关键在于淋巴结清扫，与术者的经验有很大的关系。晚期食管癌不能进食，或食管狭窄或伴有食管瘘的患者，可采用内镜下支架植入术，以缓解食管梗阻。合理的切口可彻底根治原发肿瘤，彻底清扫引流淋巴结，确保手术安全及减少手术并发症[1]。由于右胸后外切口暴露均比前外切口及左胸切口好，因而根治性切除率高，右胸后外切口切除食管周围范围大，肺门、隆突下、奇静脉旁、全长食管旁淋巴结均可彻底清除；上腹正中切口为干净彻底清扫腹腔淋巴结创造了良好视野。中段食管癌以胸及腹两区转移为主，选择两切口方式是合理的。胸中段食管癌的中晚期病例首先考虑选用两切口，对于病变较长、外侵明显而颈部未发现有转移患者，可选用两切口，以提高根治性切除率。食道癌术后因切除了一段食管，食管变短，加之术后往往继发有吻合口炎，胃食管手术相连处有不同程度的狭窄，因此在进食时食物不能像正常人那样很快进入胃内，而是容易在食管腔内潴留并反流至咽喉部、气管腔内，容易造成进食困难、咳嗽等症状。因此，食道癌术后患者应注意饮食，细嚼慢饮，少量多餐。

[1]龚伟,陈胜喜,罗万俊,等.右胸膜顶食管胃吻合在食管癌根治术中的疗效观察[J].中国医师杂志,2006,8(7):93.