卵巢肿瘤的B型超声诊断

别海霞

（江苏省响水县妇幼保健所,响水224600）

卵巢肿瘤发病率高，年轻女性、中老年女性均可发病。卵巢肿瘤按肿瘤细胞类型分为生殖细胞和上皮细胞肿瘤。30岁以下年轻女性好发生殖细胞肿瘤，而上皮细胞肿瘤好发于老年女性。由于卵巢位置较深，早期临床表现不显著，且缺乏确诊手段，很多卵巢恶性肿瘤患者确诊时已经为晚期，手术治疗效果不佳，5年生存率低下。B超检查安全，可重复操作，临床上不但可以观察瘤体部位、大小，囊性实性性状差异，有经验的B超医生能对良恶性有大致的判断，应用价值广泛[1]。对我所B超检查为卵巢肿瘤而手术的98例患者资料进行回顾性分析，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2009年3月至2012年3月间来我院行B超体检诊断为卵巢肿瘤的患者98例，年龄19～75岁，平均年龄为57.4岁。其中19～25岁者17例，占17.34%；25～50岁者53例，占54.08%；50～75岁者28例，占29.79%。98例患者分别主诉下腹触及包块、间歇性或持续性腹痛或月经经量增多，不规则流血而就诊。98例患者中已婚女性77例，其中71例有生育史，未婚女性21例。

1.2 仪器与检查方法 我所采用MindrayDC-3超声诊断仪，探头频率3.5MHz，检查前嘱多饮水膀胱充盈后仰卧位，多切面仔细观察卵巢、子宫等部位，观察瘤体部位、大小、形态，尤其注意瘤体性状为囊性或实性，边缘是否整齐等，并做好记录，与手术中记录做对比。

2 结果

98例患者B超检查均为卵巢肿瘤，其中累及双侧者15例，累及单侧者83例；瘤体位于右侧者49例，位于左侧者34例；开腹后观察2例患者为子宫肌瘤，系误诊，误诊率为2.04%；另1例患者B超诊断为右侧单侧肿瘤，术中见双侧均累及，系漏诊，漏诊率1.02%。我所根据B超提示瘤体大小、质地、性状、部位、合并腹腔积液等初步判断为良性肿瘤者71例，恶性肿瘤27例，术中切除肿瘤病理送检结果良性肿瘤74例，恶性肿瘤24例。

3 讨论

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，临床上卵巢肿瘤有各种不同的性质和形态，如单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性等。中医学认为，本病成因多系妇女在经期或产后忽视调摄，六淫之邪内侵，或因七情所伤，脏腑功能失调，致使湿浊、痰饮、瘀血、寒凝阻滞胞脉，蓄之既久，则搏结成块，形如鸡卵。正如 《诸病源候论•八瘕候》 所说：“若经血未尽而合阴阳，即令妇人血脉挛急，小腹重急支满……结牢恶血不除，月水不时，或月前或月后，因生积聚，如怀胎状。”[2]

3.1 不同卵巢肿瘤的B超大致特点总结

3.1.1 卵巢浆液性囊腺瘤 B超常见为单侧囊性肿物，大小差异较大，＜1cm的肿物容易漏诊，多为单房，房壁较薄而光滑，形状规则，回声均匀。少许囊内有乳头生长，为卵巢浆液性乳头状囊腺瘤，B超可见透声良好的囊内有内生乳头回声暗区[3]。

3.1.2 卵巢粘液性囊腺瘤 B超示瘤体较大，特异性表现为囊内可见数量不等的间隔，囊内回声清晰，囊壁光滑，可见间隔形态不一，有的为交叉互错将囊分割为不规则多房，有的为囊壁边缘细小间隔。

3.1.3 卵巢畸胎瘤 B超常可分为囊肿型、实型和混合型3种类型，囊肿型为边界清楚、形状规则、囊壁光滑的较大肿物，内部回声均匀暗性液区，实性肿瘤B超可见囊内回声不均匀，主要为骨骼、牙齿等组织的强回声影后方伴声影，混合型在卵巢恶性畸胎瘤的B超检查中最为多见，囊性和实性回声交错杂乱，脂液分层征、星点征均可见。

3.1.4 无性细胞瘤 是较为少见的卵巢恶性肿瘤，B超见中等大小肿物，囊内回声不均匀，多为囊内出血坏死所致，B超常可见腹腔积液。

3.1.5 颗粒细胞瘤 因可分泌雌激素，B超检查时需注意观察子宫内膜有无增厚，瘤体边缘光滑，实性回声影，多累及一侧，形状规则。

3.2 B超在卵巢肿瘤诊断过程中的应用 B超能清晰显示肿瘤的大小、部位、形态等，是卵巢肿瘤诊断中首选的辅助检查，但对于瘤体较小（＜1.0cm）的早期患者显示较差。98例患者中96例术中探查和病检与B超显示结果差异不大，准确率达到97.96%。2例子宫肌瘤患者因瘤体位置较为靠近卵巢，且盆腔内有粘连，瘤体显示不清晰，造成误诊。另1例患者为双侧累及的卵巢粘液性囊腺瘤，B超检查中凭经验扫查一侧后诊断为粘液性囊腺瘤，放松对另一侧扫查时的注意，术中见另一侧卵巢1.3cm×0.8cm大小肿物。B超对于判断卵巢肿瘤的良恶性也有一定帮助，B超医生从肿瘤大小、单侧、双侧累及、质地、形态等多方面考虑做出判断。良性肿瘤B超常表现为单侧累及、单房、囊壁光滑的囊性图像，回声均匀；多房较为少见，房隔较薄，无纵横交错的表现；瘤体直径较小，且很少合并腹腔积液等征象[4]。恶性肿瘤常双侧累及，瘤体明显较大（常＞10.0cm），B超为实性或混合型多见，囊内有较厚、错综复杂的间隔将囊分割为多个房间，瘤体性状不规则，瘤壁不光滑，常合并腹腔、盆腔积液。

综上所诉，B超在卵巢肿瘤的诊断中应用广泛，对于辨别肿瘤的良恶性也有一定帮助。但有的卵巢肿瘤的B超表现差异不大，在应用中容易混淆造成误诊。B超医师临床中需不断积累经验，注意不同卵巢肿瘤的鉴别，提高准确率。

[1]袁庆,陈至真,江光波.肿瘤标记物联合B型超声在卵巢肿瘤诊断中意义分析[J].中华肿瘤防治杂志,2008,14(5):61-62.

[2]刘娟.消痰软坚、清热化瘀法治疗卵巢囊肿体会[J].新中医,2012,44(5):157-158.

[3]曹太洋,孙建斌.132例卵巢浆液性囊腺瘤的B超诊断应用[J].中国超声医学杂志,2009,22(10):38-39

[4]梁余生,贾泰宝,汪洋,等.B型超声诊断卵巢良性肿瘤的136例分析[J].内蒙古医药杂志,2009,7(11):4-6