构建诊疗一卡通的策略与实践

谢新鹏，王淑珍

1.广州市南方医科大学南方医院 信息科，广东 广州 510515；2.广州市南方医科大学 医学工程学院，广东 广州510515

0 前言

诊疗一卡通系统是一个综合性的计算机软件系统[1]。通过给就诊患者办卡（包含患者基本信息的IC卡或磁卡）和建立预付款模式，将持卡人的基本信息和预付款信息加载在IC卡上，通过办卡挂号充值收费子系统、门诊医生工作站子系统、诊疗项目扣费与查询子系统、门诊药房配药与发药子系统等相关信息系统的配合操作，实现卡的管理、缴费和查询等功能，使持卡人在医院从挂号、就诊、检查、检验、治疗、取药、缴费、充值、查询等都能一卡通行，准确明了，方便快捷，最大限度地缩短患者的等待时间，提高医院门诊的工作效率。

在大型综合性医院，通过对门诊患者就诊流程的分析，患者就诊一次需要经历挂号、就诊、检查、化验、缴费和取药等环节。其中，挂号和缴费都要到门诊收费处去办理，这就造成了门诊挂号收费处排队现象严重[2]。因此，如何减少甚至取消患者在挂号收费处排队等待的时间，是门诊一卡通流程改造的重要问题。

目前，一种新的银医合作模式已经在一些地方实行，并引发了银行对医院客户的争夺。这种新模式的核心是医院与银行合作，发行医院就诊卡或银医联名卡，同时银行给医院提供银行卡与就诊卡之间的绑定与转账服务、就诊卡挂号、查询与缴费等就诊应用的相关设备，进一步优化医院就诊流程，提高门诊的整体服务水平。我院采用的一卡通系统是通过跟农业银行合作，构建医院自助系统，发行医院诊疗卡，并向诊疗卡充值的。其可以让患者直接到各诊室和医嘱执行部门凭卡支付，从而解决了门诊收费排队的问题。

1 构建一卡通的策略

一卡通系统首先需要解决医院内部持卡就医的问题，其次要解决医院跟银行之间的银医转账问题，再次要满足持卡患者在自助机上或在医院外能够预约挂号的问题。因此，我们构建的一卡通系统包括了办卡挂号充值收费系统、分诊排队与出诊排班系统、门诊医生工作站系统、执行科室扣费系统、门诊药房配药发药系统、银医转账系统、预约挂号系统等7个分系统的设计和实现。

1.1 办卡挂号充值收费系统

1.1.1 办卡

医院在刚推行一卡通系统前期需要充分考虑新老患者办卡问题和人员分流情况，避免患者过度集中排队等待办卡，影响患者的就诊。解决以上情况有多种途径：一是增加自助机办卡服务。患者可以在自助机上通过读取二代身份证、银行卡或医保卡等卡的相关信息。自助办卡时首先根据读取信息（如身份证号码）跟医院信息系统（HIS）中患者的主索引信息进行比对。若没有匹配信息，则再根据姓名、性别和出生日期进行查询和比对，如果查询有信息，证明该患者是复诊患者，不允许在自助机上办卡，告知其到人工窗口办卡；如果查询无信息，则允许在自助机上办卡。当然，如果比对结果有相同的身份证信息，也不能在自助机上办卡。二是增加分诊中心人工办卡服务。新患者通过读二代身份证，HIS自动分配医院ID，发卡确认；老患者通过医院ID，提取基本信息，然后发卡。三是医院应加大宣传力度，向来诊患者解释推行一卡通系统的目的是为了方便患者，让他们放心使用，减少其在挂号、收费，检查，取药过程中的等待时间，提高就诊效率。四是安排导诊人员，引导患者顺利、正确办卡。

诊疗卡类型可分为自费卡和普通卡。费别是自费的患者，办自费卡；是自费以外，如医保、公医等的患者，办普通卡。两种卡类型，通过修改患者费别时自动转换。

1.1.2 挂号

持卡患者既能在人工窗口挂号，也能在自助机上挂号。自助机上允许挂当天和今后一周或几周的号，充分放开挂号资源，让患者一目了然，自主选择，努力做到使患者能够简单、快捷地挂号。医院一旦部署了完善的预约挂号系统，还可以使持卡患者通过电话或者网络进行提前挂号，而不是以前的先预约、再来排队确认挂号的形式。

1.1.3 充值收费

提供多种充值收费方式，如现金、银行卡、支票等，可以在人工窗口充值缴费，也可以在自助机上充值缴费[7]。

1.2 分诊排队与出诊排班系统

分诊排队系统根据预约患者分时段预约就诊，现场挂号患者遵循先挂号先就诊的原则。预约患者可在分诊台或自助机上通过读卡，进行报到排队确认，等待门诊医生呼叫就诊。系统能够按照医护人员分诊管理的需要和患者的要求，对已挂号的患者队列进行调整，使管理者既能减少患者的等待时间，又能引导他们正确就诊，便于分流患者和高效管理。

医生出诊排班系统能够维护挂号资源和显示医生出诊排班情况，通过限约、限挂和停号、停诊等的管理，控制每天的专家挂号量。避免出现某些专家的挂号量过多，导致其不能正常下班，而患者则等待时间太长，难于正常就诊的情况。增加预约和挂号转移功能，解决了医生由于突发原因必须停号或不能出诊，已预约和已挂该医生号的患者需要重新预约或者重新排队挂号的问题。

1.3 门诊医生工作站系统

实行一卡通系统时，如果是持自费卡的患者，在就诊过程中，医生开出药品处方时，如果卡内余额足够，可以由医生直接扣费；检查单、检验单、治疗单等，患者可持卡到对应执行科室读卡确认和扣费，这无形中使收费的地点得到延伸，省去都挤到收费处进行排队缴费的时间。如果是持普通卡（非自费）的患者，药品处方、检查单、检验单、治疗单等，都必须到收费处进行审核和扣费或缴费。

1.4 执行科室扣费系统

执行科室扣费系统是一卡通系统中重要的组成部分，它省去了患者到收费处排队缴费的步骤，避免收费处患者过度集中的现象，既节省了患者就诊时间，也提高了医院的工作效率。在该系统中，自费卡的患者读卡可提取、追加项目并直接扣费确认；普通卡的患者只能是读卡审核已缴费用，避免漏费、跑费等。

1.5 门诊药房配药发药系统

患者持卡到门诊药房取药报到，系统自动分配取药窗口号，打印凭条，患者持凭条在座位上等候。这时，标签打印机打印出已报到患者的药品清单，配药员根据清单配药，配完后通过扫描标签把患者姓名发送到屏幕上。患者看到自己名字出现，就可以到对应窗口取药，完成就诊。

1.6 银医转账系统

银医转帐系统，就是完成将银行卡和本院就诊卡有机结合，通过医院的自助转帐柜员机将指定数额的钱从银行卡转入医院就诊卡的系统；同时，在自助机上也可以很方便地把银行卡和诊疗卡进行绑定。患者就诊结束后能够快捷地把诊疗卡的余额直接转入自己的银行卡中。采用银医转帐模式，不但方便了患者，解决了就诊必须带现金，一旦现金不足需到银行网点取钱的问题，也消除了到收费处退余额的排队现象。

1.7 预约挂号系统

1.7.1 电话预约挂号

电话预约挂号分两种情况，有卡患者和无卡患者。有卡患者打电话提供卡号和手机号或身份证号，审核无误后，进行提前挂号，以短信的方式，告知患者挂了哪个时间段的号以及从诊疗卡里扣了多少费用[7]。当天就诊时可持卡先到自助机上报到和打印挂号凭条，再就诊，或者直接到相应诊室就诊。无卡患者（包含初诊患者、没有卡的复诊患者和卡内余额不足的患者）需打电话提供相应信息进行查询或建档，再进行预约。预约成功后，系统以短信的方式告知患者预约流水号（这时暂不扣费），在当天就诊时凭流水号，先到收费窗口进行预约确认和收费。无卡患者也可以打电话提供自己的银联卡号，由医院信息系统把包含银联卡号的预约挂号账单通过专线发送到银联呼叫中心，再由银联呼叫中心跟患者联系完成输入银联卡密码和扣费，最后把扣费信息通过专线回传给医院信息系统，从而完成无卡患者的预约挂号（提前挂号）流程。当然，通过银联卡扣费的模式也可以换为通过手机扣费的模式，流程大致相同。

1.7.2 网上预约挂号

网上预约挂号可以设计成只支持提前挂号：新患者提供姓名、出生日期、身份证号，选择挂号日期、科室和医生，选择第三方支付方式（如电子银行、支付宝等），挂号，自动分配医院ID，往医院HIS写入主索引信息、挂号信息和收费信息。成功后，系统以短信的方式，告知患者收费情况。患者当天就诊时持二代身份证到自助机上，通过读身份证，办理就诊卡，查询挂号信息，打印挂号凭条；复诊患者（有诊疗卡的患者）提供卡号和身份证号，与医院HIS主索引信息核对正确后，选择挂号日期、科室和医生，诊疗卡余额足够，选择诊疗卡支付，余额不足，选择第三方支付方式（如电子银行、支付宝等），挂号扣费，往HIS写入挂号信息和收费信息，成功后，系统以短信的方式告知患者收费情况，当天就诊时持诊疗卡到自助机上，通过读诊疗卡，查询挂号信息，打印挂号凭条。

2 一卡通系统的实施应用

患者到了医院必须经历挂号、就诊、缴费、取药等几个环节，这也是目前绝大多数医院的传统就诊流程。为方便患者办卡、挂号、充值和转账等，让患者能够简单快捷地使用一卡通系统[3]，我们通过信息化手段对部分就诊环节进行了优化或取代，由患者自己通过操作医院自助系统来完成。因此，我们医院的诊疗一卡通实现了以下几个部分的功能。

2.1 自助发卡

患者在自助机的指定区域放置二代身份证，并在自助设备的现金入口插入 100元现金，系统将读取患者二代证的个人信息，并将其信息发送给HIS，由HIS写入数据库，同时写入数据库的还有预存金额、诊疗卡账号、诊疗卡押金等信息，然后吐出新的诊疗卡。其第一次预存的100元现金中有一部分作为卡的押金（退卡时退还），剩下的金额可以用于就诊缴费；患者也可以凭银行借记卡通过自助机来办理医院就诊卡。预存100元是一个比较理想的模式[3]，一定程度上可以避免补缴费用，减少排队的次数，同时提高自助机钱箱的效率。

2.2 自助充值

患者可以在自助机上使用现金或银行借记卡进行充值，所充金额进入患者在医院的诊疗账户（即预交金账户，实际上是医院的对公结算账户）。

2.3 自助挂号

患者在所有的自助设备上都可以自助挂号。不仅能够挂当天的号，也能够挂几天或十几天内的号（根据医生排班情况定）。挂号费用从预存的金额中扣除，如果预存金额不足，则提醒患者充值。

2.4 自助缴费

患者持卡就诊，医生开出的电子处方一旦保存下来，系统将自动从患者预存的金额中扣除药品费用，这时患者可立即到门诊药房取药；检查、化验、治疗等项目要到相应的执行科室通过系统进行确认和扣费，如果余额不足则提醒患者充值[6]。所有处方和诊疗申请单都需要医生或执行科室人员的签章方为有效，便于与医院现有模式的衔接，一旦系统应用熟练和流程固定后，配合相关规定就能够过渡到就诊过程的无纸化阶段。

2.5 自助查询和打印

患者可以在自助设备上查询医院信息（医院介绍、就医流程、科室和医生介绍等）、就诊信息（缴费项目、检查项目、检验结果、处方等）。 在自助打印设备上打印检查报告、检验报告、门诊费用清单等。

2.6 自助结算

患者就诊结束后，可在自助设备上使用与银行借记卡绑定的就诊卡或银医联名卡进行结算。系统将自动把患者预交金账户上的剩余资金退还到患者在银行的账户里，而不需要到人工窗口排队退余额，为卡卡绑定用户和联名卡用户提供方便。整个就诊流程结束后，需要发票的患者可以到人工窗口刷卡打印出本次就诊的发票（只有1张）。

当然，以上所有操作也可以在人工窗口办理，除了诊疗卡的发放需要读取二代身份证信息或手工填写真实的身份信息并且交纳卡的押金之外，其他就诊操作流程与医院现有模式相同。

3 小结

在一卡通系统实施前后我们首先要关注并解决应用预付款模式带来的实际问题。如怎样合理调整窗口位置和功能，解决可能出现的注册发卡和充值结算长时间的排队现象；IC卡成本高，采用交纳卡押金的形式是否合理；被注销的IC卡怎样合理重复利用；如何保证预交金患者的利益并使其能够方便退款等。次，我们要关注预约挂号与医生排班的问题，预约挂号、提前挂号、现场挂号如何统一到同一号源，能否合理收取预约挂号费；预约排班的时间多长比较合适；如何强化医生的排班、出诊和停号、停诊管理等我们要在实践中摸索，不断总结完善，使诊疗一卡通系统既能方便患者就诊，又利于医院的管理。

总的来说，诊疗一卡通系统突出的优点使其展示出强大的生命力，目前已经在部分大型综合性医院成功实施[4]。同其他预付款模式相比它表现出许多不同的特点，今后可能的发展方向是利用银行的金融IC卡电子钱包业务，使医院的诊疗卡具备钱包的部分功能，同不断成熟的社保、交通等行业IC卡应用相结合，寻求合作平台，实现一卡多赢，消除患者需持不同医疗卡到各家医院就诊的麻烦；利用银行广泛的服务网点和跨行业金融清算管理上的优势，增加银行网点的挂号功能，同时降低医院金融风险；充分利用IC卡的存储功能，使患者的门诊电子病历能够按照相关的标准存储于IC卡芯片中，方便不同医院的医生查阅，真正让广大患者得到实惠。

[1]谢新鹏,王淑珍.浅谈门诊医疗一卡通[J].医疗卫生装备,2004,25(10):32-36.

[2]杨雅各.医院门诊流程改造--门诊“银医一卡通”项目方案[J].医学信息,2008,21(10): 1737-1741.

[3]施扬华,李建宏.医院门诊预存消费模式的应用效果评价分析[J].中国医院,2009,13(3):63-65.

[4]张晓东.对门诊预交金模式相关问题的探讨[J].中华医院管理杂志,2009,25(10):714-715.

[5]王屹.温州市医疗一卡通系统的项目实施及其发展前景再探讨[J].科技风,2009,(6):105-106.

[6]陈学军,徐苗桑,苏依灿,等.医院门诊预存消费模式下安全防范措施的研究与应用[J].中国医院,2009,13(6):55-56.

[7]王永照,陈丽,于炳江,等.医院门诊预交金模式下的财务管理和报表设计探讨[J].商业文化,2011,5(4):340.