妊娠期糖尿病患者21例护理观察

白伶伶

(辽宁省抚顺市中心医院 辽宁抚顺 113006)

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年10月至2011年1月,我院妇产科产前检查确诊并住院分娩的GDM21例患者,其中初产妇17例,经产妇4例;病理妊娠和分娩期并发症10例,其中妊娠期高血压疾病(轻度)4例,泌尿系感染5例;胎婴并发症10例,其中巨大儿2例,高胆红素血症4例,胎儿宫内窘迫3例,新生儿感染1例。2例巨大儿,体重4250g,14例新生儿体重在3150～3900g,5例新生儿体重在2250～3080g。

1.2 治疗方法

妊娠糖尿病都均使用胰岛素控制血糖。胰岛素的使用原则及方法要根据不同的患者、妊娠不同阶段胰岛素抵抗的变化、食物摄入量的变化、血糖监测的结果,不断地调整胰岛素的用法和用量,而调整治疗方案的依据是平时的监测记录,因此我们护理人员要教会、指导孕妇平时做好监测记录。

2 护理

2.1 妊娠期护理

2.1.1 饮食护理 我们采用李经著《糖尿病和代谢综合征的监测与治疗》推荐的饮食管理方案。妊娠不同阶段能量的需求:(1)理想体重或接近理想体重的孕妇,妊娠前半期:30kcal×标准体重+150kcal;妊娠后半期:30kcal×标准体重+350kcal。(2)体重低于标准体重的孕妇,妊娠前半期:35kcal×标准体重+150kcal;妊娠后半期:35kcal×标准体重+350kcal。(3)体重高于理想体重偏胖的孕妇不应限制饮食减肥,按理想体重的孕妇的饮食标准进餐,预防酮症的发生。计算每日所需总热量,其中糖类占50%,蛋白质占20%,脂类占30%。具体配餐方法:将全天热量分成10份,早餐占总热量的1/10,午餐及晚餐各占3/10,3次加餐分别为1/10。

2.1.2 运动护理 运动可增加机体对胰岛素的敏感性,促进葡萄糖的利用,对降低血糖有一定帮助。运动量不宜过大,一般使心率保持在每分钟120次以内。运动持续时间不宜太长,一般在20～30min。运动方式应选择比较有节奏的,轻柔的运动,比如散步、孕妇操等,不要进行剧烈运动。

2.2 分娩期护理

(1)分娩期由于子宫肌肉的收缩活动,消耗大量糖原,临产后产妇进食减少,血糖波动大难以控制,此时容易发生低血糖或酮症酸中毒。阴道分娩者进入产程后均建立静脉通道,以便适时给予补液。每4小时监测血糖、尿糖和尿酮体,保持血糖不低于5.6mmol/L,以免发生新生儿低血糖。(2)GDM患者因糖利用不足,能量不够,常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良致产后出血,待产过程中密切观察产程进展,注意子宫收缩强度,宫口开大情况,避免产程延长。阴道分娩者分娩总产程分别为8、9、11h,其中l例静脉滴注缩宫素试产。进入第四产程后准确测量宫底高度,观察阴道出血量,及时发现子宫收缩不良引起的产后出血。(3)孕妇高血糖,体内多余的糖需消耗大量的氧,致动脉血氧过低而引起胎儿宫内缺氧甚至死胎、死产。产程中胎心监护仪持续监测胎心率变化,注意羊水性质,及早发现胎儿宫内缺氧。

2.3 新生儿护理

(1)糖尿病患者的新生儿抵抗力低,本组21例新生儿均按早产儿护理,分娩出后立即清理呼吸道,注意保暖,室温保持在24～27℃,防止体温过低增加新生儿耗氧量。出生后24h内每4小时记录生命体征、血氧饱和度;观察新生儿面色、吸吮能力和肌张力。(2)孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖,引起胎儿高胰岛素血症,新生儿出生后即自动中断糖的供给,易发生低血糖。为预防新生儿低血糖对脑细胞的损害,出生后2、6、12、24h常规测血糖,出生后2h开始常规口服10%葡萄糖液。出生后第2天口服葡萄糖液量逐渐减少,至第3天停止;同时每日监测血糖l～2次,连续3d;每日测胆红素1次。21例GDM患者的新生儿无1例发生低血糖。

2.4 产褥期护理

(1)产后由于胎盘的娩出,胎盘分泌的雌激素、孕激素、胎盘生乳素等抗胰岛素激素的迅速下降,故产后24小时内胰岛素的需要量约为原用量的1/2,加之产后失血,体液丢失,很容易发生低血糖。我们在产后24小时内及时调整胰岛素用量,嘱患者绝对卧床休息,每4h记录生命体征,观察有无面色苍白、心动过速、出汗等低血糖的表现。(2)产后由于胎盘的娩出,胰岛素需要量的下降,哺乳母亲体内葡萄糖大量用于产生乳汁所需能量和供乳糖合成基质,因而母乳喂养可使血糖迅速降低,所有GDM患者新生儿娩出后均采取早接触、早吸吮、早开奶,鼓励母亲哺喂新生儿。

3 结果

在全部21例患者中有16例在37～41周分娩,Apgar评分为7～10分;5例在34～36周终止妊娠,Apgar评分7～9分者4例,0～3分l例。分娩方式:剖宫产15例,自然分娩6例。

4 讨论

妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更复杂化,患者的病理妊娠、分娩期并发症和胎婴儿并发症也明显增高,远期并发症更不能忽视。因此,针对妊娠期糖尿病患者所采取的各阶段必要护理,可以有效的降低患者的病理妊娠、分娩期并发症及胎婴的并发症的发病机率。

[1]王蔚红.妊娠期糖尿病患者的护理[J].浙江中西医结合杂志,2003.

[2]李明秀.妊娠期糖尿病患者的新生儿规范化护理临床分析[J].实用医技杂志,2007.