氟康唑经验性治疗17例拟诊老年肺真菌病院内感染患者疗效分析

段学葵 罗志勇 田路云

1.云南省农业科学院卫生所，云南 昆明 650231；2.昆明医学院第一附属医院普外科，云南 昆明 650032；

3.昆明医学院第一附属医院老年科，云南 昆明 650032

肺真菌病是由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲可以包括胸膜甚至纵膈[1]。肺真菌病常见于院内感染，患者一般缺乏特异的临床表现，病情严重或呈快速进展趋势。随着社会进入老龄化,老年性心脑疾病、呼吸系统基础疾病增加，广谱抗生素滥用及长期应用糖皮质激素导致医院内真菌感染机会增加，特别是呼吸道真菌病尤为突出。氟康唑属三唑类广谱抗真菌药，是被推荐用作肺真菌病经验性治疗的药物之一[1]。本文旨在探讨氟康唑对老年肺真菌病院内感染拟诊患者的经验性治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

昆明医学院第一附属医院老年科2011年3月～2011年9月收住的拟诊肺真菌病院内感染患者17例，均为男性，年龄 72～85 岁，平均（76.17±3.52）岁。

1.2 诊断标准

拟诊指仅符合宿主因素和临床标准而缺少微生物学证据者，院内感染定义为患者在入院后或出院48h内发生的感染[2]。按照中华医学会呼吸病学分会2007年“肺真菌病诊断和治疗专家共识”中的拟诊标准进行诊断[3]。

1.3 治疗方案

全身支持治疗，增强体质，改善免疫功能，积极治疗原发病，静脉抗真菌药物选用注射用氟康唑（大扶康）400mg，静滴 1/d，治疗 10～14d 进行初始治疗评价疗效。维持治疗为口服氟康唑片 200mg 1/d，疗程 6～8 周。

1.4 疗效判定

治愈：指临床症状消失，肺部阴影吸收；好转：指临床症状好转，肺病阴影未吸收；无效：指临床症状和肺部阴影均无变化；恶化：临床症状加重，肺部阴影增多。

1.5 安全性评估

观察应用氟康唑治疗过程中出现的全部不良反应和实验室检查异常。

2 结果

2.1 基本临床资料

2.1.1 基础疾病 17例患者均有基础疾病，其中慢性阻塞性肺疾病17例（100%），高血压10例(58.8%)，糖尿病3例（17.6%），肝硬化2例（11.8%），冠心病3例（17.6%），脑血管意外1例（5.9%）。均长期应用沙美特罗氟替卡松干粉吸入剂，静脉应用甲泼尼龙5例（29.4%），均有2周以上抗生素治疗史，包括第三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类。

2.1.2 症状与体征 患者均有咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷，发热，表现为持续性高热或抗生素治疗热退后再发高热，痰液由白色黏液样转为拉丝状，不易咳出12例(70.6%)，口腔及咽部点状白膜6例(35.3%)，肺部闻及湿性啰音 8例(47.1%)，干 性啰音 3 例(17.6%)，干湿性啰音并存4例(23.5%)。

2.1.3 影像学检查结果 17例均为肺部炎症改变，其中病灶性质为小斑片状模糊影10例，网状阴影4例，大片状阴影3例，伴胸腔积液1例。

2.1.4 微生物学检查均为阴性

2.2 疗效及不良反应

治愈12例，好转4例，无效1例，临床治愈率70.6%，总有效率为94.1%。有1例患者在用药过程中出现不良反应，发生率为5.9%，该例患者出现轻度恶心、纳差，对症治疗后症状改善。

3 讨论

随着人口老龄化、临床诊断技术水平的提高、抗生素和免疫抑制剂的广泛应用、免疫缺陷病的不断增加，呼吸等系统疾病谱发生了巨大变化，肺部真菌病的发病率呈逐年增高的趋势。鉴于肺真菌病患者病情复杂、临床表现缺乏特异性，同时高度怀疑肺真菌病的老年患者一般状态差，病情较重，难以耐受侵入性检查，导致临床确诊困难。如果过于强调对老年肺真菌病的确诊会延误很多病例的诊治。

本文对拟诊的17例患者使用氟康唑治疗老年肺真菌病院内感染，拟诊患者取得较好疗效，用药安全，不良反应少。早期经验性治疗对提高老年肺真菌病院内感染拟诊患者的疗效及降低死亡率至关重要。《共识》建议对于拟诊患者，结合临床经验和当地的肺部真菌病的致病菌和药敏监测结果尽快尽早采取经验性足量、足疗程抗真菌治疗。但笔者到本院及当地疾控部门均未找到关于肺真菌病上述的流行病学资料，从一个侧面说明该工作尚有很大的改善空间，这对于经验性治疗肺真菌病拟诊患者具有极其重要的意义。

[1]中华医学会呼吸病学分会感染学组，中华结核和呼吸杂志编辑委员会.肺真菌病的诊断和治疗专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30∶821-834.

[2]徐礼裕.62例侵袭性肺真菌病的临床分析及诊治探讨[J].福建医科大学,硕士论文,2010∶7-9.