剖宫产术围手术期的系统化心理护理

陈丽颜 庞建红

广东省茂名市妇幼保健院，广东茂名 525000

临床有许多研究对剖宫产术妇女的心理状况进行各式各样的研究，应用抑郁和（或）焦虑自评量表进行相关测评，结果表明剖宫产术前妇女均有不同程度的恐惧、抑郁、焦虑情绪[1-2]。随着医学模式的转变及人们健康理念的转变，心理护理在疾病治疗中的重要性日益得到重视。剖宫产术围手术期的心理护理对妇女的身心健康、婴儿的母乳喂养等均有重要意义。为了探讨围手术期的系统化心理护理方案的临床价值，本研究给予两组剖宫产妇女不同的护理方案，为临床提高参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2009年4月～2011年2月的136例剖宫产术妇女，年龄 22～41 岁，平均（29.1±4.2）岁；孕周 32～41 周，平均（37.0±1.5）周；新生儿体质量 2.0～5.0kg，平均（3.6±0.5）kg；均无麻醉禁忌证，自愿签署知情同意书；将136例产妇随机分为对照组（n=68）和观察组（n=68），两组产妇的年龄、文化水平、职业、剖宫产术原因、术式及麻醉方式等情况无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理方案 对照组患者接受常规手术前护理，主要包括术前备血、备皮等，护理人员给予一般心理护理，解释剖宫产术相关知识及注意事项。手术期间，护理人员配合术者进行操作，密切观察产妇反应。术后合理安排作息时间，注意营养，指导产妇早开奶、早吸吮。

1.2.2 围手术期系统化心理护理 ①术前护理：观察组患者接受术前访视，于术前一天在病区进行访视，系统化评估产妇心理状况，给予个体化心理疏导及支持鼓励，图文结合进行宣教[3]；术前访视强调个体化，针对不同个体的性格、文化、心理特点进行沟通，旨在减轻并消除其对手术的恐惧。②术中护理：护士以亲切的态度陪同产妇，进入手术室后稳定其情绪，用棉被为其保暖并注意尊重产妇的隐私，术中播放轻音乐可转移其疼痛感，护理立于手术床头并用手轻抚产妇；胎儿娩出后，护士告知产妇新生儿的状况良好，待胎盘顺利取出且子宫收缩良好后，告知新生儿性别，因产妇情绪大波动有可能引起大出血[4]。③术后护理：剖宫产术后产妇身体虚弱，给予营养饮食的同时要注重疼痛疏导，进行自我放松训练可减轻疼痛感，有利于促进肛门排气并预付肠粘连等并发症；鼓励产妇尽早下床活动，可促进早日康复；护士调动产妇家属给予更多关怀，给予产妇及其家属在育儿方面的指导，鼓励母婴同室早接触、早开奶、按需哺乳，产妇良好的心理情绪为增加泌乳量创造条件；如果产妇的家庭经济确实困难，应给予最基本的社会扶助、减免部分手术费等，消除产妇因经济情况而产生的不良心理。

1.3 临床指标

①采用焦虑及抑郁自评量表（SAS）于术前、术后48h进行评分；②镇痛评分：参考报道[5]，术中完全无痛且无需辅助用药为3分、术中轻微疼痛且能忍受为2分、中等疼痛需静脉辅助用药为1分、麻醉失败需改全麻为0分。

1.4 统计学方法

使用SPSS10.0软件进行t检验，以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

观察组术后SAS明显优于术前，且优于对照组（P<0.05）；观察组产妇术中镇痛评分优于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组产妇剖宫产术前、术后48h的SAS评分及术中镇痛评分（±s，分）

表1 两组产妇剖宫产术前、术后48h的SAS评分及术中镇痛评分（±s，分）

注：与对照组相比，差异有显著性（*P<0.05）

SAS组别 术前 术后48h 术中镇痛评分对照组（n=68）观察组（n=68）47.5±11.8 47.0±12.2 45.2±7.8（32.1±6.4）*1.65±1.11（3.36±0.28）*

3 讨论

分娩本为一个正常的生理过程，但是由于社会因素、医患关系影响等，导致孕产妇缺乏良好心理状态及情绪去承受分娩所带来的痛苦，因此临床的剖腹产率呈逐年上涨的趋势[6]。剖宫产妇女术前处于紧张、恐惧状态，非但不利于剖宫产手术的配合及操作，持久的不良心理情绪更不利于术后康复及母乳喂养的进行。因此，对剖宫产术产妇进行心理护理具有重要临床意义。

心理护理需要通过医护人员的语言和行为来共同完成，护理工作的质量直接关系到受术者的心理状态，且对手术的进行及患者术后康复有不同程度的影响。术前访视以了解产妇的个体情况、心理特点，针对其可能存在的不良心理，及时给予适当支持、疏导及心理干预，帮助产妇建立信心，取得其信任以建立良好的护患关系。术中热情接待，陪伴产妇并稳定其情绪，嘱产妇深呼吸，关注其心理需求并予以鼓励，可减轻其不适感及疼痛感。术后给予基础护理，细致的心理护理对产妇身体的恢复和新生儿的发育有重要作用，可降低不良心理所带来的负面影响。本次调查结果显示，对剖宫产术产妇施行系统化、人性化、个体化的围手术期心理护理，不仅减轻了产妇的焦虑及抑郁等不良情绪，也对产妇术中镇痛具有积极作用，有利于缓解术中疼痛。

[1]周浩云，蒋善芳，曹辉娟.分娩镇痛产妇的心理状态分析[J].中国妇幼保健，2006,21（3）：341-343.

[2]赵小玉，黄琼，曾理，等.剖宫产术患者焦虑的心理评估及护理干预[J].现代护理，2007,13（15）：1395-1396.

[3]吴燕霞.术前访视对剖宫产产妇心理、生理应激的影响[J].中国当代医药，2009,16（20）：45-46.

[4]王玉娟，李爱青，郭颖艳.临产产妇的心理护理体会[J].山东医药，2009,49（46）：88-89.

[5]周长浩，房桂英，高秀江，等.剖宫产时心理干预对镇痛效果的影响[J].中国妇幼保健，2007,22（5）：568-570.

[6]姚宗良，辛志峰.IUD合并异位妊娠38例临床分析[J].中国妇幼保健，2006,21（3）：337-338.