上海交通大学医学院附属第三人民医院2009－2011年门诊药房活血化瘀药用药情况分析

王科蕊，王 欢，原永芳（上海交通大学医学院附属第三人民医院药剂科，上海201999）

凡是以通畅血脉、消除血瘀为主要作用的药物均称为活血化瘀药。活血化瘀药因其有改善冠脉循环、缓解心绞痛、降低血脂、抗凝、调经止痛、活血止痈等作用，成为内、外、妇、儿科等临床各科应用较为广泛的一类中成药制剂。作者对上海交通大学医学院附属第三人民医院2009－2011年活血化瘀中成药的使用情况进行了统计分析，以期为临床合理用药提供参考。

1 资 料

通过本院门诊药房计算机软件对2009－2011年所有活血化瘀药的消耗明细进行统计，包括药品名称、消耗量、单价和用药金额等。

2 方法和结果

2.1 方法 采用用药频度分析法，查阅《中华人民共和国药典》和药品说明书规定的药品限定日剂量（defined daily dose，DDD），计算用药频度（DDDs），并对其进行排序。DDDs＝该药品的年消耗量／DDD。计算日均费用（daily dose cost，DDC）并排序，DDC＝用药金额／该药的DDDs［1］。计算用药金额排序与DDDs排序的比值，该比值反映用药金额与DDDs是否同步，比值接近1时，表明同步性良好，其社会效益与经济效益一致，用药合理；比值＜1，表明药品价位偏高；比值＞1，则药品价位偏低。

2.2 结果 上述统计分析的结果见表1。由表1中数据计算得到：（1）本院门诊药房活血化瘀药在2009、2010和2011年的用药金额分别为：913.0万元、872.1万元和1 092.1万元。（2）3年中，丹参片的DDDs稳居排序榜首位，高于其他药品的DDDs，分析与其在心血管内科和中医科广泛应用于各种疾病的治疗有关。（3）用药金额排序／DDDs排序比值接近1（0.8～1.2）的品种为血塞通片、诺迪康胶囊、通迪胶囊、心可舒片、心脑康胶囊、冠脉宁片、双丹片、接骨七厘片和中风回春片，占本院活血化瘀药品总数的36%。正偏离最大的是丹参片，高达10.0；负偏离最大的是益母草颗粒，低至0.3。

表1 2009－2011年活血化瘀药的用药金额、用药频度、日均费用以及用药金额排序／DDDs排序比值Table 1 Consumption sum，DDDs，DDC and order ratio of consumption sum to DDDs of Chinese herbal drugs for promoting blood circulation to remove blood stasis from 2009to 2011

3 讨 论

本院是位于城乡结合部的三级乙等医院，就诊病人中流动人口较多，这是导致本院的门诊量不稳定的主要因素。因此，本院2009－2011年的活血化瘀药用药金额呈现不规律的V形分布。2011年的用药金额较2009年和2010年均有增长，增幅分别为19.34%和25.23%。这可能与两个因素有关，其一，2011年中药材价格成倍上涨，导致中成药价格随之不断攀升；其二，2011－07－01《中华人民共和国社会保险法》颁布实施后，进城务工人员一律依照规定参加保险，导致本院持医保卡就诊的病人数量大量增加，从而使2011年活血化瘀药的用药总金额有大幅度增加。用药金额排序／DDDs排序比值接近1（0.8～1.2）的药品大部分以改善心、脑血管疾病的症状为功能主治，具有改善血流动力学和血液流变学，抑制血栓形成，改善微循环，降低血压等药理学作用［2］，临床上主要用于冠心病、心绞痛、高血压和脑卒中等疾病的治疗。该类药物药理作用明确，临床应用日趋成熟，价位适中。2009－2011年丹参片的用药金额排序／DDDs排序比值较高，均≥9，且DDDs一直位居榜首。丹参片被临床各科室广泛应用于治疗各种疾病。例如，以阿德福韦酯联合丹参片治疗慢性乙型肝炎导致的肝纤维化明显优于单用阿德福韦酯［3］；口服丹参片联合针刺法治疗郁积性皮炎，可增强疗效，缩短疗程［4］；丹参片有凉血祛痈、活血止痛的作用，联合应用丹参片和西替利嗪治疗慢性荨麻疹疗效显著［5］。丹参片临床应用所产生的社会效益远大于其经济效益，这是导致丹参片用药金额排序／DDDs排序比值较高的原因。这也提示药物研究者和临床医师在保证社会效益的同时兼顾经济效益，有利于提高合理用药水平。相反，益母草颗粒的用药金额排序／DDDs排序比值负偏离度最大，但DDDs值排序也位居前列，分析原因可能是益母草颗粒的适应证针对性较强，临床应用范围较窄所导致。综合分析本次统计的结果，2009－2011年本院门诊药房活血化瘀药的使用情况并不乐观，25种药品中只有9种药品的用药金额与DDDs同步性较好，还需要进一步规范临床医师的用药行为，提高合理用药水平。

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