上海市杨浦区江浦社区卫生服务中心治疗脑梗死疾病用药的调查分析

邵益民，王社钢（上海市杨浦区江浦社区卫生服务中心药剂科，上海200092）

近年来急性脑血管病，尤其是卒中的患病率、死亡率、致残率均很高，已受到各方面的关注。其中脑梗死占脑血管病总数的一半以上，且极易复发，常见于老年人。坚持针对病因的科学用药、康复训练、控制危险因素等的综合防治，是脑梗死病人有效改善症状、防止复发的关键。

1 资料和方法

通过上海市杨浦区江浦社区卫生服务中心的医院信息系统收集2009年7月—2010年6月间诊断，并主要用药是治疗脑梗死的处方。利用随机函数“RAND”对原处方号产生随机数，并按从小到大的顺序排列，抽取其中普通门诊处方中前800张，神经内科专病门诊处方中前200张。分别对所抽取处方中主要治疗药物的类型、伴发病用药及搭配用药等进行统计归纳及综合分析。同时，为确保结果的准确性，对所抽取的1 000张处方按病人姓名、性别、年龄、电话号码及医保卡号等相关信息进行汇总，筛除其中为同一病人重复就诊处方，随机对剩余处方中20%的病人进行一对一电话访谈，详细了解他们是否因脑梗死疾病还在其他医院就医，另行统计在其他医院开具的药品。

2 结 果

2.1 处方抽样统计情况 普通门诊处方中：主药为中成药的比例数高于专病门诊，有极显著性差异（P＜0.000 1）；主药为西药的比例数低于专病门诊（P＜0.000 1）；含伴发精神症状用药的比例数低于专病门诊（P＜0.000 1）；含抗高血压药的比例数低于专病门诊（P＜0.000 1）；含降血脂药的比例数略高于专病门诊，但无统计学意义（P＞0.05）；含抗血小板凝集药比例数低于专病门诊，有显著性差异（P＜0.05）；肠溶阿司匹林片的用量与专病门诊不同。具体见表1。

表1 2009年7月—2010年6月治疗脑梗死处方抽样统计情况

2.2 电话访谈结果 在1 000张处方中筛除同一病人重复就诊处方后，确认实际就诊人员有470人，对其中的20%即94人进行一对一电话访谈后，得到因该病还在其他医院就诊人员情况：普通门诊有10人，开具的药品有盐酸贝那普利片（洛汀新）、苯磺酸氨氯地平片（络活喜）、氯沙坦钾片（科素亚）、缬沙坦胶囊（代文）、厄贝沙坦片（安博维）、盐酸特拉唑嗪片（马沙尼）、培哚普利片（雅施达）、血脂康胶囊、银杏叶注射液、稳心颗粒、银丹心脑通胶囊、丹红注射液等。专病门诊有4人，开具的药品有注射用盐酸甲氯芬酯、银丹心脑通胶囊、稳心颗粒等。

3 分析和讨论

3.1 主药为中、西药的差别 普通门诊主药为中成药的处方占60.5%；专病门诊主药为西药的处方占64.5%，西药的用量明显高于普通门诊。根据中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南中的要求，主要的治疗药物是西药，中成药可以作为辅助用药［1］。普通门诊之所以大量使用中成药，主要与医师和病人都认为中成药副作用小，而且有些中成药中含有西药成分，能起到与西药相近的治疗效果有关。

3.2 伴发精神症状用药方面 普通门诊处方中含有治疗伴发精神症状药物的处方比例为5.88%，在专病门诊处方中此比例为28.5%，专病门诊明显高于普通门诊。根据相关资料显示，卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是卒中的常见并发症，国内脑卒中病人PSD的发生率为23%～76.1%［2］，有抑郁症状者较无抑郁症状者死亡率高3～4倍［3］。因此早期诊断和积极治疗PSD是必要的。普通门诊处方中的用药比例偏低，与临床医师对PSD的认识水平有关。

3.3 抗高血压用药方面 含抗高血压药的处方在普通门诊处方中占14.25%，在专病门诊占51.5%。中国高血压防治指南对高血压的诊断标准是，收缩压＞140mm Hg和（或）舒张压＞90mm Hg［4］。美国最新高血压治疗指南（JNC7）和ESC／ESH2007指南指出，所有年龄的病人，血压目标值分别低于140／90mm Hg；ESC／ESH2007指南还指出，如果病人能耐受，血压还可以降得更低。糖尿病、高危／极高危以及脑卒中、冠心病、肾损害等病人血压应低于130／80mm Hg。普通门诊的医师根据传统概念为病人开具降压药，而专病门诊则从整体上看待高血压，治疗时综合考虑临床情况，使脑梗死合并高血压等症状的病人获得更佳的治疗效果。

3.4 降血脂用药方面 含降血脂药的处方在普通门诊处方中占2.6%，在专病门诊处方中占1.5%，不具有显著性差异（P＞0.05），而部分病人直接去普通门诊开具降血脂药，是造成专病门诊处方数略低于普通门诊的主要原因。

3.5 抗凝药使用方面 处方中含抗凝药的处方在普通门诊占7.4%，而专病门诊占13.0%。在使用剂量上，普通门诊以50mg／d肠溶阿司匹林片为主，占79.66%，专病门诊均为75mg／d，占20.34%。有研究表明，通过服用阿司匹林预防缺血性心血管病时，每天的使用量若低于75mg时，则疗效不明显［5］。

3.6 电话访谈情况 因脑梗死疾病还在其他医院就诊病人的人数，普通门诊有10人，专病门诊有4人，说明在专病门诊就诊后病人因该病外出就医的人数有所减少。从开具的药品来看，专病门诊病人在其他医院开具的都是本院没有配备但必须使用的药品，而为普通门诊病人开具的药品虽然是以本院没有的抗高血压药和降血脂药为主，但从通用名上可以看出，本院其实配备了部分不同药厂生产的通用名相同的替代品。这体现了病人用药的习惯及不愿换药的情况，也从一定程度上反映出病人对医师的信任度不够，及医师对病人的解释不够。

由以上分析可见，普通门诊在治疗脑梗死疾病临床用药方面仍需进一步规范，力求做到合理用药，临床医师的技术水平有待提高。同时，也希望政府相关部门在公布医保药品目录前，能够大力配合医疗机构对病人做好充分的告知工作，以增强病人的用药依从性。

［1］ 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）：154－160.

Writing group of cerebrovascular epidemiology group of neurology academy of Chinese Medical Association for ischaemic stroke secondary prevention.2010China secondary prevention guide of ischaemic stroke and transient ischaemic attack［J］.Chin J Neurol，2010，43（2）：154－160.In Chinese.

［2］ 许士奇，勾丽洁.脑卒中后抑郁的临床研究概况［J］.临床荟萃，2007，22（11）：828－830.

Xu ShiQi，Gou LiJie.Clinical research on post－stroke depression［J］.Clin Focus，2007，22（11）：828－830.In Chinese.

［3］ 王芯华.黛力新治疗脑卒中病人抑郁状态的临床观察［J］.现代医学，2011，39（1）：89－90.

Wang XinHua.Clinical observation of effects of Dailixin on depression in patients with stroke［J］.Mod Med J，2011，39（1）：89－90.In Chinese.

［4］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］.中华心血管病杂志，2011，39（7）：579－616.

Writing group of Chinese guidelines for the management of hypertension.2010Chinese guidelines for the management of hypertension［J］.Chin J Cardiol，2011，39（7）：579－616.In Chinese with English abstract.

［5］ 陈丽华.高血压患者何时服用阿司匹林［J］.求医问药，2010，（11）：17－18.

Chen LiHua.When should patients with hypertension take aspirin［J］.Seek Med Advice，2010，（11）：17－18.In Chinese.