针灸配合理疗和中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎

张炎华

针灸配合理疗和中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎

张炎华

目的 观察针灸配合理疗、中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法 将80例慢性盆腔炎患者随机分为对照组30例和治疗组50例，对照组采用理疗和中药灌肠治疗，治疗组在对照组的基础上加用针灸治疗。结果 对照组和治疗组两组患者的总有效率分别为70.0%和92.0%，治疗组总有效率高于对照组，χ2=9.36，P<0.05，差异有统计学意义。结论 针灸、理疗、中药保留灌肠三者联合治疗慢性盆腔炎具有很好的临床疗效，值得进一步研究推广。

慢性盆腔炎；针灸；中药灌肠

盆腔炎是女性上生殖道及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，常见的主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，分为急性和慢性两类。慢性盆腔炎在妇科疾病中比较常见，是妇科的多发病，多是由于患者在炎症的急性期治疗不彻底，或是自身机体的免疫力较差等原因导致病情反复。此病的病程一般较长，迁延难治[1]，如得不到根治，将严重影响妇女的生活质量。西医治疗主要使用抗生素类药以消炎和缓解疼痛为主，而抗生素治疗容易产生耐药性和不良反应，治疗效果不佳。近年来，本研究使用针刺、理疗配合中药保留灌肠法治疗此病取得了很好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者均为妇科2008年5月～2012年1月的住院病例，年龄为19～49岁，平均为（32.5±2.3）岁。将80例病例随机分为两组，对照组30例，年龄为20～48岁，平均年龄为（33.8±3.1）岁，病程为4～17个月，平均为（7±1.3）个月；治疗组50例，年龄为19～49岁，平均年龄为（32.8±2.8）岁，病程为4～16个月，平均为（6±1.8）个月。临床症状为：下腹胀坠疼痛、腰骶部疼痛，白带量增多、颜色发黄或黄绿色，伴有月经不调或者低热，在性交、长时间站立、过度劳累、排便时及月经前后疼痛症状加重。两组患者在年龄、病程、临床表现等基本资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医妇科学》[2]女性慢性盆腔炎的临床诊断标准。(1)既往史：多有急性盆腔炎病史；(2)临床表现：常伴有下腹胀坠疼痛、腰骶部疼痛、白带异常等典型临床症状和体征；(3)妇科检查：子宫多呈后位，宫体活动受限，在子宫一侧或双侧附件区发生粘连，呈条索状物或包块，有压痛；(4)实验室检查：其白细胞或中性粒细胞值有轻度的升高，部分患者也呈正常；(5)B超检查：子宫和附件有炎性包块，图像不均匀，在暗区内可见光点，或有液性暗区；(6)排除妊娠或哺乳期、急性盆腔炎患者、妇科肿瘤、结核性盆腔炎以及合并有系统性疾病者。

1.3 治疗方法 ⑴中药灌肠法。用本院常用的主方：蒲公英30g、当归12g、延胡索15g、白花蛇舌草20g、薏茨仁30g、败酱草30g、香附15g、枳实12g、黄芪20g、三棱12g，莪术12g，并根据患者病情，辨证适当加减药物，用冷水煎开2次，取汁150～200mL，待药液温度达到39～41℃左右倒入灌肠袋中。在睡前嘱咐患者排空大便，呈现左侧卧位，用润滑液润滑插管和肛门，将插管插入肛门15～20cm，在10min内输完灌肠液，拔管后，嘱咐患者保持侧卧位0.5～1h，之后转为平卧。注意事项：本方法主要在患者的非月经期使用，月经干净后的3d开始使用，每日1次，2周为一个疗程，共治疗4个疗程后观察效果。⑵针刺：此法避开月经期，取主穴关元、中极、血海、足三里、三阴交、阴陵泉、归来、子宫穴。操作方法：使用华佗牌1.5或2寸毫针，常规消毒取穴处，先取关元、中极、血海、三阴交、归来穴，使用捻转提插后，出现轻微酸胀感为宜；再针刺子宫穴，在此穴选取针刺点时宜选用该穴周围有压痛或者阳性反应物处，行针以平补平泻手法，得气后留针30 min，每日1次，2周为一个疗程，共治疗4个疗程后观察效果。⑶理疗：①超短波治疗法：采用UWN-02型超短波治疗仪(日本丸高)，令患者平卧，在患者腹部及腰部各铺上一层毛巾，将超短波两治疗头分别对准腰腹部，并用敷带绑好。超短波输出功率调至低-强档（微热至中热），时间为15～20min，调节温度至患者感动舒适为宜，非经期治疗，每日1次，2周为l疗程，治疗4个疗程。②中药封包热敷治疗：采用!络宝治疗仪（妇康型）（广州梓豪有限公司），令患者平卧，将!络宝治疗仪治疗包放在小腹部，并与小腹部皮肤接触，用敷带绑好，调节温度至患者感动舒适为宜，治疗时间为每次30～40min，非经期治疗，每日1次，2周为l疗程，治疗4个疗程。对照组仅适用中药灌肠法和理疗的方法，而治疗组则在对照组的基础上，加用了针灸法。4个疗程结束后，比较两组患者的治疗总有效率情况。

1.4 疗效评价标准[3]临床治愈：临床症状及体征完全消失，实验室和B超复查未见异常；显效：临床症状消失，但体征尚未完全消失，实验室检查和B超积液、包块、炎症情况得到明显改善；有效：症状及体征部分改善，实验室检查和B超积液、包块、炎症情况改善不明显；无效：症状、体征均无改善，实验室和B超复查无变化。

1.5 统计学方法 本组数据采用SPSS13.0软件数据包分析，计数数字采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过2个疗程的治疗后，比较对照组和治疗组两组患者的治疗总有效率，总有效率分别为70.0%和92.0%，治疗组总有效率高于对照组，χ2=9.36，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的治疗有效率比较（例）

3 讨论

慢性盆腔炎是较常见的妇科疾病，常由于急性盆腔炎治疗不彻底或患者体质较差而导致病情迁延难愈，也可无急性盆腔炎病史。本病属中医“带下、不孕、痛经”等范畴，病因多为外感邪毒，蕴而化热，湿热搏结，又或肝气郁结，血行不畅，瘀阻少腹而致[4]。临床上，此病的发病率较高，常见于处在生育年龄、经济状况较差和生活工作压力较大的人群。长期慢性的盆腔炎由于炎症渗出、增生，导致盆腔积液，或者周围组织发生粘连，往往引发疼痛和不孕。科学有效的治疗，对改善妇女的生活质量、提高生育质量都有着重要的作用。

西医治疗主要采用抗生素治疗，治疗效果并不理想[5]。中医治疗，根据病因主要采取理气散结、活血化瘀、止痛，兼以清热解毒的原则。压痛点即为病邪结聚之处，针灸治疗在本病的治疗过程中起到通经活络，化瘀止痛，清热利湿作用，关元为任脉与足三阴经交会穴，针刺具有补精益血扶正的作用，中极系足三阴、任脉之会，具有通调膀胱和任脉经气的作用；足三里可以健脾胃，增加气血生化之源，三阴交为足三阴经交会穴，为治疗生殖泌尿系统病变不可缺少之要穴；血海、归来穴具有活血化瘀调经的作用；阴陵泉具有健脾祛湿的作用；子宫穴为经外奇穴，一是局部取穴，二是有调经补宫之效。

因女性阴道子宫后方与直肠毗邻，由于直肠血管丰富，组织疏松，中药灌肠，使药物直接经肠壁粘膜渗透吸收，可在盆腔炎症部位呈较高的血药浓度，直接作用于病灶。加上药液的温度，可以起到加快血流，改善局部循环的功效[6-7]。药用蒲公英、当归具有活血化瘀、调通经脉之功；延胡索、香附、枳实具有理气止痛的功效，败酱草、白花蛇舌草则具有清热解毒、抗菌消炎的作用，薏苡仁具有渗湿、清热、排脓之功；三棱、莪术可以活血化瘀，黄芪则有固护正气之效，防止众苦寒药及行气化瘀药损伤正气，众药联用，则具有软坚散结、解毒消炎、活血化瘀，理气止痛之功。而且药物不经口服，避免了寒凉药物对胃肠刺激，也不会损伤肝脏，有效地减轻了药物的毒副作用。

超短波治疗是利用超短波热效应原理及具有消炎镇痛原理，行气止痛，促进患处血液循环，具有活血化瘀，促进炎症消散，帮助灌肠药物流通运行的作用[8]。而中药封包治疗则将热疗及药物外治法结合在一起，起到活血化瘀、理气止痛之效。两者与针灸和药物灌肠治疗慢性盆腔炎症具有很好的协同作用。经过4个疗程的治疗后，对照组和治疗组两组患者的治疗总有效率分别为70.0%和92.0%，治疗组总有效率明显高于对照组。

综上所述，中药灌肠、针刺、理疗三法联用，针灸治疗扶正祛邪，标本兼治，通调机体的抵抗力，中药灌肠和局部理疗，使疗效直达，起到了活血化瘀、散结止痛的作用。针药并行的传统中医和现代理疗全方位同治的方法，具有很好的治疗协同作用，效果得到累加。此方法对慢性盆腔炎的治疗起到了很好的作用，值得临床进一步推广应用。

[1] 刘凡星,叶青.用中药灌肠结合针灸治疗慢性盆腔炎的临床观察[J].求医问药(学术版),2011,9(2):130-131.

[2] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:316.

[3] 李辉,冯树军,朱琳.针刺配合熨灸法治疗慢性盆腔炎引例[J].四川中医,2003,21(12):85.

[4] 张策平,张红梅.针药并用治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].上海针灸杂志,2008,27(8):30.

[5] 窦海丽.抗生素联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].中国基层医药,2010,17(13):1804-1805.

[6] 盛骥锋,吴恩新,徐佑娟.以温针灸为主综合治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].四川中医,2009,27(9)：117-118.

[7] 单赤军,全昕.温针并中药灌肠治疗慢性盆腔炎48例[J].湖南中医杂志,2007,23(2):68-69.

[8] 江淑红,郑常君,于法敖.中药灌肠、针刺、微波三联法治疗慢性盆腔炎的临床观察[J].国际中医中药杂志,2008,30(4):290-294.

Objective To observe the clinical effi cacy of acupuncture with physical therapy, traditional Chinese medicine enema in the treatment of chronic pelvic infl ammatory disease. Methods 80 cases of chronic pelvic infl ammatory disease were randomly divided into 50 cases, 30 cases of the control group and treatment group, control group with the physiotherapy and traditional Chinese medicine enema treatment group acupuncture treatment on the basis of the control group. Results The total effective control and treatment group patients were respectively 70.0% and 92.0%, treatment group,the total effi ciency higher than that in the control group, χ2= 9.36, P＜0.05, statistically signifi cant apparent. Conclusion Acupuncture, physiotherapy,traditional Chinese medicine enema combined treatment of chronic pelvic infl ammatory disease with a good clinical effi cacy, it is worth further research and promotion.

Chronic pelvic infl ammatory disease; Acupuncture; Traditional Chinese medicine enema

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.110

523000 广东省东莞市妇幼保健院中医理疗科（张炎华）