孟鲁司特纳在慢性喘息性气管炎急性发作期的临床疗效观察

胡骏

孟鲁司特纳在慢性喘息性气管炎急性发作期的临床疗效观察

胡骏

目的 观察孟鲁司特纳（顺尔宁）在慢性喘息性支气管炎急性发作期的疗效。方法 采用顺尔宁联合抗生素、支气管扩张剂治疗20例慢性喘息性支气管炎急性发作期患者，并与20例抗生素联合支气管扩张剂治疗的对照组疗效进行比较。结果 顺尔宁治疗组的总有效率优于对照组，两者比较差异有统计学意义。结论 顺尔宁在慢性喘息性支气管炎急性发作期的治疗中具有良好的效果。

顺尔宁；慢性喘息性支气管炎

慢性喘息性气管炎为临床常见疾病，治疗非常棘手。近十余年来统计表明，我国慢性喘息性气管炎的发病率逐年上升。该病严重影响患者的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。众多研究证明，慢性喘息性气管炎急性发作期的有效治疗和缓解期规律用药有利于疾病的控制和改善预后，减少病死率和复发率。早些年临床多使用糖皮质激素或受体激动剂，取得了较好的疗效，同时也存在着一定的不足[1-2]。近年来发现炎症介质半胱氨酰白三烯更易引起支气管收缩，导致慢性喘息性气管炎急性发作。而孟鲁司特纳(Montelukast,顺尔宁)作为白三烯的调节剂，为慢性喘息性气管炎患者提供了一种新型的全面的治疗选择[3]。

选取自2011年1月～2012年1月门诊收治的慢性喘息性支气管炎急性发作的40例患者作为研究对象，并要求所有患者的病症经过专家确诊均为慢性喘息性支气管炎急性发作，除去有严重心力衰竭和呼吸衰竭的患者。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例与分组 从2011年1月～2012年1月，选取门诊诊治的慢性喘息型支气管炎急性发作患者40例，所有患者的诊断与分级标准均符合中华医学会2003年哮喘会议制定的标准[4]，经确诊均符合慢性喘息型支气管炎的诊断标准，排除有严重的呼吸衰竭、心力衰竭病例。

随机将40例患者分为治疗组与对照组，各20例，治疗组男12例，女8例，平均年龄(61±2.7)岁，患病程度轻型6例，中型12例，重型2例；对照组男16例，女4例，平均年龄(62±6.4)岁，慢性喘息型支气管炎患病程度轻型7例，中型1l例，重型2例。统计学分析治疗组和对照组患者在年龄、性别、临床症状等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均选用博利康尼扩张气管，青霉素或β-内酰胺酶类抗炎治疗，疗程10～14d。治疗组增加顺尔宁5mg口服，每日1次，疗程持续2周。

1.3 观察方法 治疗期间两组患者生活方式和生活水平接近或保持治疗前水平，停药后观察两组患者X线胸片、临床症状和血常规。

1.4 疗效评判标准 患者疗效标准根据参考文献制定，分为3级。

(1)显效：咳痰喘、哮鸣音、肺部干湿!音消失或好转，身体状况趋于正常水平；

(2)有效：咳痰喘症状、哮鸣音、肺部干湿!音均有所改善，患者体质有所增强；

(3)无效：临床症状无好转或加重。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，两组资料有效率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经治疗2周后，治疗组全部有效，总有效率为100%；对照组显效9例(45.00%)，有效8例(40.00%)，无效3例(15.00%)，总有效率为85.00%，两组对比，治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。 见表1、表2。

表1 两组治疗前后病情变化的临床症状比较结果（例）

表2 两组患者治疗后的临床疗效对比结果（例）

3 讨论

慢性喘息性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上的主要特征为长期咯、咳痰或伴有喘息及反复发作[5]。慢性喘息性支气管炎一年四季均可发病，尤其是多见于冬春季，在急性发作期一般采用对症治疗：如抗感染、营养支持、镇咳祛痰、平喘、维持水电解质平衡等。临床上常规应用糖皮质激素(吸入用药或静脉用药)或(和)受体激动剂，全身使用糖皮质激素抗炎作用强，能够取得很好的疗效，但长期使用存在着争议，有一定的缺点和局限性。而且糖皮质激素(特别是吸入性糖皮质激素)也无法完全抑制气道的所有炎症反应，特别是较少影响甚至可能加重中性粒细胞介导的炎症过程。

最近，研究表明，慢性喘息性支气管炎的病因是呼吸道受到感染以及变态反应，且两者同时存在。炎症的发展过程都有炎症介质参与，其主要发病原因或因素为半胱氨酰白三烯刺激机体导致，由嗜酸粒细胞、肥大细胞等炎性细胞合成并释放，在炎症级联反应中起重要作用。半胱氨酰白三烯可以导致气道平滑肌收缩促进嗜酸性粒细胞在气道聚集、嗜酸性粒细胞浸润，进一步导致血管通透性增加，促进黏膜分泌渗出，引起呼吸道黏膜水肿，引发咳痰喘等慢性喘息性气管炎症状。因此，阻断白三烯的体内作用可减少、控制变态反应的恶性发展。临床常用激素配合治疗，但激素只能有效缓解症状，不能抑制白三烯的生物合成与释放。因此，抑制或阻断白三烯生产，成为进一步研究方向。白三烯受体拮抗剂成为研究的焦点，不但可以竞争性与白三烯受体结合，而且可以有效阻断白三烯生成。

药物顺尔宁是新研究出来的一种长效半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，具有强选择性，可以通过竞争性结合半胱酸受体，通过选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，阻断白三烯与其受体结合，比激素更有效预防和抑制白三烯引起的血管通透性增加、气道嗜酸性细胞浸润及支气管痉挛，迅速缓解气道慢性炎症反应，进一步抑制变应原所激发的气道高反应，预防和减轻黏膜炎性细胞浸润，舒张支气管平滑肌[6-7]。白三烯拮抗药物在2002年版GI-NA方案中被指出在治疗慢性喘息性气管炎急性发作中具有重要地位。顺尔宁作为新型长效白三烯拮抗剂，可以有效抑制变态反应原、寒冷或干燥空气、运动等引起的支气管痉挛，同时对速发性哮喘反应及迟发性哮喘反应患者疗效确切，能阻断哮喘患者吸人抗原引起的病理生理改变，弥补单纯运用激素不能预防和制剂白三烯生成的不足，两种药物联合吸入治疗疗效更佳，具有协同作用。所以，白三烯受体拮抗剂顺尔宁在治疗慢性喘息性支气管炎急性发作中的地区是不能替代的药物[8]。

本研究采用顺尔宁联合抗生素、支气管扩张剂治疗20例慢性喘息性支气管炎急性发作期患者，并与20例抗生素联合支气管扩张剂治疗的对照组疗效进行比较。顺尔宁治疗组的总有效率为100%，对照组总有效率为85%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在治疗慢性喘息性支气管炎急性发作期，抗炎、扩张气管药物的基础上联合使用顺尔宁可以快速改善患者的临床症状、缩短疗程、增强疗效，值得临床推广应用。

[1] 罗厚江，潘家华.支气管哮喘联合用药研究进展[J].安徽医药，2010，14(4)：473-474.

[2] 林士军，王桂杰，刘玉春，等.舒利迭治疗支气管哮喘的临床观察[J].临床肺科杂志，2009，14(2)：188-189.

[3] 彭丽萍，晓红，于振香.沙美特罗替卡松联合白三烯受体拮抗剂治疗咳嗽变异性哮喘临床观察[J].吉林大学学报(医学版)，2008，34：325,327.

[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(2)：132-138.

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[6] Ge S，Zhou G，Cheng S，et a1.Anti—atherogenic efects of montelukast associated with reduced MCP-1 expressionin a rabbit carotid balloon injury model[J].Atherosclerosis，2009；205(1)：74-79.

[7] 戴华.顺尔宁辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效观察[J].中国现代医生，2009，47(28)：63-65.

[8] 梁文晋.联合应用舒利迭与顺尔宁治疗咳嗽变异型哮喘的疗效观察[J].当代医学,2012,18(8):56-57.

Objective To investigate the effect of singulair in treating activa stage of chronic asthmatic bronchitis.Methods The 40 cases with activa stage of chronic asthmatic bronchitis were divided into the observing group and the control group.The control group

the antibiotic and bronchodilators，and the observing group received the treatment of singulair combined with he antibiotic and bronchodilators.Results The effect ratio in the observe group was superior to those in control group，and there was signifi cant diference between them(P<0.05).Conclusion The effect of singulair in treating activa stage of chronic asthmatic bronchitis is obvious.

Singulair; Chronic asthmatic bronchitis

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.109

200050 上海电力医院健康体检科 （胡骏）