增强自我效能与抚触联合护理对初产妇分娩结局的影响

甘兰

增强自我效能与抚触联合护理对初产妇分娩结局的影响

甘兰

目的 探讨增强自我效能与抚触联合护理与初产妇分娩结局的相关性，为推广增强自我效能与抚触联合护理提供依据。方法 将惠州市惠阳区妇幼保健院产科病房符合入组标准的150例初产妇随机分为两组，各75例。常规护理组采用常规护理方法，观察组在常规护理的基础上，给予增强自我效能干预及抚触护理，分别在临产前、第一产程活跃期开始、子宫颈口开全、胎肩娩出时、产后2h和产后24h分别评测VAS评分、记录总产程时间及产后2h出血量，统计剖宫产率。结果 观察组初产妇总产程明显缩，产后2h出血量明显降低，产后24h VAS评分明显降低，顺产率明显提高，各指标均优于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。结论 抚触护理及增强自我效能护理联合护理能够协同减轻应激反应、提高疼痛耐受能力、降低剖宫产率、减少产后2h出血量、缩短产程，使初产妇顺利度过产程，快速康复，值得妇产科推广。

增强自我效能护理；抚触护理；初产妇；分娩结局

产妇分娩临产期间，由于对分娩临产的压力、宫缩的疼痛和产程进展的顺利与否的顾虑，多表现出巨大的压力，有4%～15%表现出抑郁，5%～13%表现出焦虑症状[1]，产生巨大应激反应，促进体内儿茶酚胺的分泌增多，影响宫缩的协调性，使产程延长，产程进展缓慢，剖宫产率明显增加[2]，并且临产上大部分孕妇会主动选择剖宫产。由于产前过度紧张，使初产妇对顺产产生害怕心理，希望通过剖宫产来缓解分娩的心理压力。临床剖宫产率呈持续上升状态，部分地区高达60%～80%，高于WHO提倡的不高于15%的指标。直接或间接导致分娩的近期及远期并发症大大增加，也浪费了医药卫生资源[3]。降低分娩期应激反应的干预方式成为护理学面对的重要课题。抚触护理能有效缓解焦虑，降低血压、心率、自觉疼痛程度，降低患者应激反应[4]。自我效能护理可使精神心理状态恢复正常，宫缩协调，减少产后出血[5]。因此，增强自我效能与抚触联合护理可达到协同降低分娩期的应激反应。现将联合护理在初产妇分娩结局影响的结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 符合入组标准的150例初产妇均为惠州市惠阳区妇幼保健院2009年6月～2011年12月收治，将患者按随机对照原则分为常规护理组和观察组，每组各75例。两组初产妇年龄、孕周、体重增加、文化程度等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准 （1）无妊娠合并症及并发症者；（2）符合经阴道分娩条件者；（3）孕周在37～42周者。

1.2.2 排除标准 （1）存在精神系统疾病或有精神疾病家族史者；（2）不能理解VAS评分患者；（3）躯干、腹部及四肢具有创伤及皮肤病者；（4）分娩过程中想接受无痛分娩或其它药物性镇痛者。

1.3 干预方法

1.3.1 常规护理 进行常规的产前、产后及会阴的护理。

1.3.2 观察组 在常规护理的基础上，增加增强自我效能护理与抚触护理。

1.3.2.1 增加增强自我效能护理过程为 （1）积累成功的经验，培养自然分娩的信心，通过讲述经验及其他自然分娩的产妇现身说法等方式帮助初产妇建立目标，且内心对达到目标充满信心，不间断地介绍产程的进展和变化，并均给予暗示，使其明白产程进展顺利，增加成功的经验，带来的自我效能感，并提示自我效能感在今后相似的情景具有迁移作用；（2）替代性经验，创造更多观察别人的行为及自然分娩的机会，或灌输这方面的案例，提示临产孕妇间相互支持、关心和帮助，从而逐渐获得替代性的成功经验，从而相信自己也具有自然分娩的能力，最好选择与自己年龄、能力、妊娠状况相似的人，以产生更大的关联性；（3）言语劝说，初产妇分娩前经常进行彼此的言语鼓励，家属及护理人员应经常给予建议、劝告、解释、引导，请其丈夫及家属陪伴左右进行安抚，从而改变初产妇分娩的相关知识与生活态度，提高初产妇宫缩期并感受疼痛的耐受力；（4）情绪状况与生理唤起，帮助建立积极乐观情绪，看一些有关怀孕与分娩方面的书，不要“捕风捉影”，相信产前检查，学会调控情绪，避免产生紧张、恐惧等，及时提醒自己采取转移烦恼、宣泄积郁、积极社交等方式，保持一种平和恬静的心态，把对分娩的恐惧转移到别的方面。恢复[8-9]。增强自我效能护理已在外科、骨科、肿瘤科中有所应用，可以消除患者的焦虑、抑郁的心理障碍，增强治疗的信心，可通过思维、选择、动机和心身反应等中介过程对个体的心理健康有明显的影响作用，避免引发焦虑、抑郁、沮丧等心理健康问题的发生[10]。增强自我效能感的积极因素能降低应激水平，提高应付应激的能力，多选择积极的解决问题和求助，较少选择消极的自责、退避，对个体行为产生自我促进作用[11]。

综上所述，抚触护理及增强自我效能护理联合护理具有协同减轻应激反应，提高疼痛耐受能力，降低剖宫产率，减少产后2h

表1 两组分娩结局及疼痛程度比较

1.3.2.2 抚触护理过程为，为了减少干预者的工作力度，且达到相同的干预效果[6]，在宫颈口扩张4cm时给予抚触护理，由接受过专门抚触培训的助产士实施，宫缩期间抚触者一手握住初产妇的手，另一手给予背部抚触，从初产妇剑突至耻骨联合处自上而下抚触，宫缩间歇期，抚触者双手交替从上臂至手腕环形轻轻挤捏，对侧和双下肢做法相同，抚触过程给予言语鼓励，消除初产妇的紧张和恐惧心理，并提醒产妇与胎儿保持意念联系，必要时补充能量，准备下一次宫缩，交接班时可更换抚触者。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，由于样本符合正态分布且方差齐进行两独立样本t检验，计数资料用率表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义，P＜0.01表示差异具有显著统计学意义。

2 结果

由表1可知，观察组初产妇总产程明显缩短，产后2h出血量明显降低，产后24hVAS评分明显降低，顺产率明显提高，各指标均优于对照组，差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

妇女从怀孕到分娩要经过一个漫长的生理及心理变化，产妇往往产生很大的应激反应，尤其是初产妇更容易出现一些复杂的心理变化。对分娩的恐惧以及对胎儿的担忧等将形成不良的应激源，对分娩产生不良的影响。研究表明，产妇焦虑发生率为44%，焦虑程度越重，应激反应越重，产痛越剧烈，潜伏期、活跃期越延长，剖宫产率越高及产后出血越多[7]，可能原因是应激反应影响免疫系统，激活非自主神经系统，引起交感-肾上腺髓质系统、下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统活动增强，血浆中儿茶酚胺浓度增高，使宫缩抑制和子宫血管收缩，导致宫缩不协调，宫口扩张收到抑制，提高了疼痛敏感性，导致疼痛增加，引起产程延长，产后出血增加，引起酸碱平衡失调和胎儿窘迫等不良后果。

抚触护理是临床常用的护理手段，广泛用于儿科等科室的护理，能够增加迷走神经张力，使儿茶酚胺、肾上腺素、血清素分泌平衡，腹部抚触对剖宫产术后产妇肛门排气及早泌乳、睡眠质量、产后浆液性恶露消失时间具有一定改善作用，有益于产妇产后的出血量，缩短产程等作用，使初产妇顺利度过产程，快速康复，值得在妇产科推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.094

516001 惠州市惠阳区妇幼保健院 （甘兰）