经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌的临床疗效

刘毅豪

经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌的临床疗效

刘毅豪

目的 探讨经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌的治疗效果。方法 回顾性分析2008～2011年行经尿道膀胱肿瘤切除术和膀胱部分切除术的病例资料，对比分析疗效差异。结果 经尿道膀胱肿瘤切除术治疗比膀胱部分切除术效果更为良好，在手术时间、手术出血量、留置导尿管时间及复发率上均存在显著性差异。结论 经尿道膀胱肿瘤切除术是治疗膀胱癌的理想疗法，值得临床推广应用。

经尿道膀胱肿瘤切除术;膀胱癌;临床分析

作为泌尿系统常见恶性肿瘤之一，膀胱肿瘤发病率一直居高不下，大于70%的确诊病例为浅表性膀胱肿瘤[1]。经尿道膀胱肿瘤切除术是最合适治疗浅表性膀胱肿瘤的方法，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008～2011年行浅表性膀胱癌患者99例病例作为研究对象，其中男72例，女27例；年龄42～81岁，平均年龄55.3岁。所有患者术前均经膀胱镜检查或CT诊断确诊，移行上皮细胞癌71例，乳头状瘤17例，腺癌1例，均为浅表性膀胱肿瘤，局部和远处均无转移现象。其中行经尿道膀胱肿瘤切除术治疗61例，行膀胱部分切除术治疗38例。所选病例资料均在1年内接受随访，统计手术复发率并得到随访记录。

1.2 手术方法 行经尿道膀胱肿瘤切除术术前准备应充分，详细咨询患者所愿意采用的手术方法，检查切除术所用的电镜是否处于准备状态，使检查窥镜成30°角的最适状态。采用硬膜外麻醉的方法，经尿道膀胱肿瘤切除术治疗用5%葡萄糖溶液作为灌注液以100～150mL灌注膀胱，使得膀胱适度充盈。使用膀胱镜检查尿道，并进入膀胱腔内检查肿瘤的数目、位置、形态或者大小以及和输尿管口的关系，防止手术中操作的失误等不可预知的情况[2]。手术过程应于电视影像成像系统下进行，电气化功率控制在120W左右，结合逆行、顺行和侧向等切除方法切除包括膀胱肿瘤在内的瘤体及其基底部，电切或电灼肿瘤基底，切除应该深达浅肌层。切除包括在肿瘤附近（1cm）的正常粘膜组织使用电切襻电凝切除法切除，可深达浅肌层和深肌层之间。行电切术时应注意控制电凝的功率大小，最好控制在60W左右，减少电流对周围组织的损伤。组织碎块和血块使用冲洗器冲洗，术后三腔导尿管的留置3～5d有助于膀胱的持续冲洗，术后使用吡柔吡星50mg经膀胱灌注6次，1周1次，行膀胱镜检定期（3月）检查术后复发情况[3-4]。行膀胱部分切除术按照一般膀胱切除术方法即可，切除肿瘤以及周围1cm左右的组织，同时在输尿管口有效范围内行输尿管再植术。术后使用吡柔吡星50mg经膀胱灌注6次，1周1次，行膀胱镜检定期（3月）检查术后复发情况。

1.3 统计学方法 数据使用统计学软件SPSS13.0进行统计学处理，计量数对比均选用±s表示，P<0.05表示差异有统计学差异。

2 结果

所有病例在一次手术上较为成功，各项指标都在合理范围内。其中行经尿道膀胱肿瘤切除术在上述指标中均较膀胱部分切除术理想，P<0.05，均有显著性差异，见表1。

表1 经尿道膀胱肿瘤切除术与膀胱部分切除术治疗效果对比（±s）

表1 经尿道膀胱肿瘤切除术与膀胱部分切除术治疗效果对比（±s）

指标 经尿道膀胱肿瘤切除 膀胱部分切除 P肿瘤分期（Ⅰ/Ⅱ） 49%/51% 47%/53% >0.05病理分级（G1/G2） 62%/38% 61%/39% >0.05手术时间（min） 31.2±4.6 65.7±5.6 <0.05留置导尿管时间（d） 1.7±0.8 4.6±1.1 <0.05住院时间（d） 4.7±1.4 9.8±3.3 <0.05手术出血量（mL） 47.5±10.4 86.7±14.9 <0.05 1年内复发率（%） 27.4 43.6 <0.05

3 讨论

3.1 经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌的优点 膀胱肿瘤具有反复性和多中心性等特点，以移行上皮细胞癌最为常见，大部分为浅表性膀胱癌[5]。经尿道膀胱肿瘤切除术利用高频电流可以迅速加热组织使其达到100℃以上的高温脱水汽化，产生汽化层和凝固层，可以充分地杀死浸润浅肌层的肿瘤细胞[6]。治疗过程中，因为所使用的汽化电极较为锐利，不仅可以汽化组织，有效地控制出血量和限制液体吸收，也可以起到切割作用，对汽化组织的切割较为快速地进行，止血比较及时，所以在出血量方面，较膀胱部分切除术少[7]。凝固层的形成在保证浸润性肌层肿瘤细胞被杀死的同时，也封闭了附近的小血管和淋巴管，最大限度减少了肿瘤转移[8]。因此在疗效方面，经尿道膀胱肿瘤切除术具有创伤小、手术时间较短、低复发等优点，尽可能避免了患者再次开刀进行手术。一般膀胱肿瘤手术都具有易复发的特点[9]，术后使用吡柔吡星50mg经膀胱灌注6次，1周1次，可有效预防癌细胞的种植，很大程度减少了复发率[10]。所以进行术后的常规检查和膀胱镜检，甚至膀胱灌注等方式都可以有效地预防和应对术后复发，疗效比较满意。

3.2 手术注意事项 行经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌时，膀胱穿孔是其最严重的并发症，所以在手术时应注意膀胱穿孔的防治[11]。膀胱粘膜皱襞由于过于充盈而消失变薄，特别是对于女性患者来说，极易穿孔，所以在膀胱灌注的时候尽量不要过于充盈，以150mL左右的充盈量为最适。其次，切割电流强度应该适当的调整，在切除基底部等组织时电流不宜过大[12]，由于整个过程都是在电视影像成像系统进行，所以要保证视野清晰才可进一步进行操作[13]。切除侧壁肿瘤时，闭孔神经反射是较易出现的问题，可能导致大腿内向收缩抽搐而出现意外，术中通过闭孔神经的阻滞和降低电流以及把握最佳时机，可以十分有效地预防意外的发生。虽然经尿道膀胱肿瘤切除术引起的出血较一般手术少[14]，但是在出血的预防方面仍需认真对待。手术时较慢的速度对于止血非常有利，临近手术结束时通过低压观察可以良好凝固小血管的出血状况[15]。肿瘤多发时，应优先处理膀胱颈部肿瘤再处理两侧壁肿瘤，优先切除小的肿瘤再切除大的肿瘤，对每一个部位的肿瘤都应该止血彻底再处理另外一个，可以防止肿瘤遗漏[16]。

综上所述，有着诸多优点的经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌是一种疗效相对较好的治疗方法，治疗时间短，操作较易，对患者造成的创伤和痛苦都较小，复发率较低。但是目前为止复发机制仍然尚不明确，存在危险因素较多，仍需进一步的研究，以便为更多的患者提供更好的治疗方法。

[1] 陈梓甫.表浅膀胱癌的诊断与治疗[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(5):257-258.

[2] 郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京:北京大学出版社,2004:98-103.

[3] Brauers A,Buettne R,Jakse G.Second resection and prognosis of primary high risk superficial bladder cancer:is cystectomy often tooearly[J].J Urol,2001,165（3）:808-810.

[4] 刘尚莹,蔡邦联,张泓,等.膀胱癌与良性前列腺增生同期经尿道电切术(附16例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2000,21:53.

[5] 周芳坚,刘卓炜,余绍龙,等.改良全膀胱切除原位新膀胱术96例报告[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(8):549- 551.

[6] 王伟明,叶敏,陈建华.经尿道膀胱肿瘤电汽化术[J].临床泌尿外科杂志,2002,17(9):461-462.

[7] Kln R,Loy V,Huland H.Residual tumors discovered in routinesecond trunsurethal resection in patientswith stageT1 trunsurethal cell carcinoma of the bladder[J].J Urol,1991,146(2):316-318.

[8] Kondas J，Vaczi L，Szecso L，et al.Transurethral resection for muscle invasive bladder cancer[J]. Int Urol Nephrol，1993，25(5):557-560.

[9] Yamamoto T, Suzukib M, Itakura A, et al.A tripletpregnancy case with a complete hydatidiform mole and two fetuses diagnosed by polymorphic STR markers[J].International Congress Series,2004,1261:446-448.

[10] 陈贵平,范永田,姜海,等.表柔比星灌注预防浅表性膀胱癌术后复发[J].现代泌尿外科杂志,2003,8(4):211-212.

[11] 许振强，郑周达.经尿道膀胱肿瘤电切术105例报告[J].临床泌尿外科杂志，2005，20(12):739-740.

[12] 张良,盛申耀,叶敏,等.闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切中的应用[J].临床泌尿外科杂志,2007,22(1):54-54.

[13] Kanady KE, Shipley WU, Zietman AL,et al. Treatment strategies using transurethral surgery, chemotherapy, and radiation therapy with selection that safely allows bladder conservation for invasive bladder cancer[J]. Semin Surg Oncol, 1997,13(5):359-364.

[14] 印志良,吴家骏,江鱼,等.膀胱癌合并良性前列腺增生的经尿道同步电切术30例报告[J].中华泌尿外科杂志,1992,13（2）:105-107.

[15] 霍光莹,宗桂芳.经尿道切除膀胱肿瘤的远期效果[J].临床泌尿外科杂志,1988,3(2):84-85.

[16] 周四维.浅表性膀胱癌规范化治疗现状与前景[J].现代泌尿外科杂志，2005，10(6):311-314.

Objective To explore the effect and progress of transurethral resection of the bladder tumor for bladder cancer. Methods Retrospective analyze transurethral resection of the bladder tumor and partial segmental cysteetomy from 2008 to 2011. comparatively analyze curative effect and result. Results The curative effect of transurethral resection of the bladder tumor was better than partial segmental cysteetomy.Transurethral resection of the bladder tumor had a significant difference with partial segmental cysteetomy on operation time, bleeding volume,indwelling time of a urethral catheter and recurrence rate. Conclusion Transurethral resection of the bladder tumor was the ideal method for bladder cancer treatment and had a broad prospect in clinical.

Transurethral resection of the bladder tumor; Bladder cancer; Clinical analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.046

528400 广东省中山市中医院外一科 （刘毅豪）