门诊医生工作站在提升医院服务水平中的作用

◆孟晓阳 宋忠良

北京协和医院的信息化工作起步较早，在20世纪90年代末期就建立了以门诊收费为核心的门诊信息系统。但是早期以财务为核心的信息系统已经无法满足医疗业务的需求。主要体现在2个方面:

(1)日益增大的门诊量已远远超过了门诊楼的接待能力，高峰时期的门诊大厅里人头攒动，门诊业务面临巨大的压力，因此必须提高病人的流转速度。

(2)2007年卫生部发布的《处方管理办法》要求医生必须按照药品通用名开具处方，而很多药品的通用名都很拗口，很多医生也不可能记全，这样不得不一边查阅药品通用名手册一边开具处方，降低了工作效率，也影响了医生形象。

基于以上原因，建立以医生工作站为核心的门诊信息系统便迫在眉睫。在院领导的大力推动下，医院仅用了半年时间，就完成了从项目启动到全面上线的工作。对比上线前后门诊业务的变化情况，有以下几点重要作用:

1 提高了工作效率

人们常用“三长一短”形容当前大医院的就医环境，即挂号排队时间长、候诊排队时间长、交费排队时间长，医生看病时间短［1］。实践证明，通过信息化手段可以显著的提高门诊工作效率。

首先，门诊收费环节的效率大为提高。收费人员不用再将纸质的单据录入计算机，通过就诊卡便可识别病人信息，信息化流程使收费人员不再兼做“录入员”，每笔收费业务的处理时间由原来的60秒减少为现在的20秒。

其次，门诊信息系统上线后，药剂科为了提高工作效率和方便病人，尝试了多种不同的工作模式。如将排队等待取药改为了自动叫号系统，同时将每次叫一个病人改为每次叫一批病人，调整收方和发药人员的配比，选择效率更高的病人到药房刷卡确认后再摆药的模式。

与此同时，出诊的医生也渐渐发现了使用门诊医生站的好处:

(1)通过查看病人一览表，可以了解还有多少待诊患者和患者的基本情况，合理安排看诊进度。

(2)使用模板开具检查检验申请单，操作更加快捷。

(3)使用常用药品模板、模糊查询、药品商品名与通用名转换等多种功能，处方录入更加方便。

(4)可浏览复诊病人的历次就诊情况，如有多次检查检验结果，还可生成趋势图以作参考。

(5)对于有既往纸质病历的患者，病案室会第一时间收到系统提示，供医生参考。

2 提高了医疗质量

门诊医生工作站是医疗质量控制体系的核心［2］。根据《2009～2010中国医院信息化状况调查》报告，71．36%的议员认为应用信息技术的目的是“保障医疗安全，降低医疗差错与意外”［5］。

门诊医生工作站上线后，不再需要将纸质单据转录到计算机，实现了“信息在其发生地被录入，全院共享”的目标。通过门诊医生工作站直接录入的信息准确、详细、无歧义，避免了因字迹潦草造成的转录错误和漏项。

门诊医生工作站还集成了合理用药模块，医生录入处方时如有药物过敏史、药物相互作用、禁忌症等禁忌配伍情况发生时，系统会发出提醒或报警。这样原来需要医生来判断的用药合理性，就可以由计算机系统辅助完成了，从而降低了因人工失误导致的用药错误风险。

3 为医疗管理提供了技术支撑

门诊医生工作站上线以前，管理部门常常抱怨无法及时拿到门诊业务数据。系统上线后，门诊业务的运行状况清晰地展现在了管理部门面前。如患者从挂号到就诊要等多长时间?在诊间就诊多少时间?各个科室有什么不同?每天挂号、收费、药房的高峰时段各是什么时候?周末或节假日前后就诊人数有什么变化?这些数据为医院管理部门优化门诊流程提供了依据。

医院绩效考核也需要数据支持。系统上线以前，收费数据是由收费人员转录纸质单据而来，因为原始单据信息不完整或录入错误，每月都有10%～20%的数据无法用于核算统计。有了门诊信息系统，数据质量有了保障，三单一致的问题(申请单、收费单、报告单)也得到了解决，每笔业务可以追溯到开单人、执行人和每个步骤，门诊科室的工作量更加方便统计，为更好的绩效考核提供了依据［4］。

同时，门诊复诊预约也实现了信息化管理。原有的纸质预约条上信息比较简单、容易篡改，全靠医生签名辨别真伪，时常会被号贩子仿冒，造成就诊秩序混乱。采用电子化复诊预约后，预约信息与就诊卡关联，预约期限超过后自动作废。

4 优化了就诊流程

门诊信息系统使工作流程得以改进，使工作人员和患者都从中受益。将建卡、挂号和收费窗口整合，对信息系统进行功能优化，可以避免病人重复排队。在每天早晨挂号人流高峰时段将收费窗口调整为挂号窗口，提高了窗口的利用率，大大的缓解了人流压力。

自动分诊系统的实行，使分诊台护士不再需要手工对候诊患者进行排队，只要通过计算机屏幕就可以知道各诊间有多少候诊患者，方便了管理。而且病人可以通过导医屏幕知道自己所在的就诊队列的进展情况，合理安排自己的时间。

也实现了检验报告的集中打印。原有30多个小实验室分布在院区各处，系统上线前，检验报告由各个实验室分别打印，既容易被标本污染，又容易丢失。信息系统上线后，所有化验结果都录入到信息系统，不但医生可以在门诊医生站上方便的查询，患者也可以去检验结果查询处集中打印或自助刷卡打印。既加强了管理，又方便了病人。

5 保障了医保政策的落实

北京市医疗保险门诊费用结算原来一直采取的是个人先行垫付，年底到市医保中心报销的方式。但是这种方式时间长、流程复杂，老百姓怨气很大［3］。所以，医保中心要求所有医保定点单位必须实施门诊费用实时结算。在医保实时结算方案中，不仅要求医院上报收费数据，还要监管用药目录、用药剂量等。因此，如果没有门诊医生工作站，医保实时结算是无法实施的。

医保报销对适应症用药、报销比例、开药天数都有严格的要求。在原有手工处方的模式下，医院时常有处方因不符合医保政策被医保中心拒付的情况。门诊信息系统不但可以处理医院的业务流程，还可以增加是否符合医保政策的逻辑判断。比如，为避免“大处方”，医保规定门诊开药的药量限制为“急诊3天;慢性病7天;行动不便2周”，如果医生开药剂量超出了这个限制，门诊医生站就会提示“用量超过限制天数”。门诊医生工作站上线之后，医保拒付的比例也显著降低了。

［1］ 钱占成，毕秀媛．门诊医生工作站如何提升医疗服务水平［J］．中国医院管理，2009，7(8):33 －34．

［2］ 郑 悦．让门诊流程转起来［J］．信息方略，2009(2):43－45

［3］ 杨永燕，陈 钧．门诊信息系统大考［J］．中国信息界:e医疗，2011(1):28－29．

［4］ 张 沛．我院医生工作站推进过程中存在问题及对策［J］．当代医学，2009，15(32):13－15．

［5］ 中国医院协会信息管理专业委员会．2009～2010中国医院信息化状况调查报告_CIO 版［R］．2010．5．