我院供应室的质量控制管理

马建华

武警北京总队第二医院 病案室，北京 100037

院感控制水平的高低是影响医院声誉和医疗质量高低的一个关键因素，也是评价医护质量及管理水平的一个重要指标。供应室作为全院各种无菌器材、敷料的消毒中心和供应中心，每一项工作都和医院感染、患者安危、医护质量有着密切的关系，事关医院发展的全局。因此，我院严格加强对供应室的质量管理，减少或避免医院感染的发生，保证医护工作的顺利进行，保障患者的生命安全。

1 规范供应室基础硬件建设

合理布局是预防医院感染的前提条件，供应室应在相对独立的区域，周围环境应清洁无污染，采光、通风良好, 有充足的水、电供应和畅通的排水系统，其中水的硬度和pH值应满足国家压力容器行业检测标准的要求，不能满足的还要加装水处理装置以使水质达标。室内应遵照消毒隔离的原则，严格划分污染区、清洁区和无菌区，各区标志醒目，区域之间用屏障隔开，采取强制通行方式，由污到净做到不交叉不逆行。设有专门接收污染物的窗口，采取流水作业的方式进行布局，即按回收→分类→消毒→清洗→包装→灭菌→存放→发放的流程进行。另外还要求供应室的天花板、墙壁、地面等光滑耐清洗，避免异物脱落等。

2 加强灭菌器的效能监测

压力灭菌容器必须每年强制检定1次，上面安装的压力仪表则要按照要求每半年校正检验1次，减压阀、安全阀则要求每年校正检验1次，并要求证书存档。一般情况下医院应配备2套压力表和安全阀，快到检定有效期时就将备用的1套送到国家认可的计量检定部门进行检定，检定合格后即将当前正在用的1套换下作为备用即可。

每天消毒工作开始之前必须做B-D试验，以监测灭菌器是否有冷气团的存在，以确认灭菌器的功能处于完好状态。现在的灭菌器一般都带有自动监测记录仪，每锅都会记录灭菌图形，记录纸上还会有灭菌过程的温度、时间和压力，可以确认每一次灭菌的过程是否达标。在消毒过程中必须使用指示卡、指示胶带等来确定灭菌过程中温度是否达到标准。在物品包外使用化学指示胶带作为物品是否经过灭菌处理的标志，在物品包内中心部位用化学指示卡作为是否达到灭菌效果的参考标志。

另外，还要定期做生物指示剂监测，这种方法最为可靠，可以说明压力蒸汽灭菌设备灭菌实际效果的好坏，严格生物监测是控制供应室内部质量管理控制的重要环节。

3 注重清洗环节

没有正确的清洗，就不能保证高质量的灭菌。在中心供应室，对污染的器械进行彻底清洗是很重要的，它是保证消毒、灭菌成功的关键。首先可根据回收器械的污染程度、类别、有无管腔、轴节等进行分类，严格执行消毒→冲洗→含酶洗涤剂浸泡→常水冲洗→纯化水精洗→烘干→上油保养→检查洗涤质量。为了将器械上有机污染物彻底去除，现在我们由过去简单的清水冲洗、刷洗改为先冲洗，然后用多酶清洗液浸泡，使有机物分解、溶解，最后再冲洗烘干的过程。但对于精密仪器和设备则主张仍用手工清洗、刷洗，水温30～40℃，清洗时能用物理方法就不用化学方法，可引进超声清洗机、水枪、气枪、专用管道系统清洗消毒机等设备。

4 健全规章制度和规范操作流程

根据医院实际情况，我们在制度建设方面：① 成立了质量控制管理小组（由护士长、检测员、消毒员组成），实行护士长工作检查制度。护士长除履行自己的本职工作外，还要定期、系统、全面地检查消毒工作质量，对潜在隐患进行分析、整改，彻底消灭事故隐患。制度建设直接关系到医院供应室消毒质量的好坏及院内感染控制工作的成败，因此，有必要进一步规范操作流程，健全规章制度，使供应室的工作正规化、标准化。② 要求全体人员严格执行技术操作规程和质量检验标准，杜绝盲目性和随意操作。③建立了与临床科室、手术室的信息反馈机制，根据科室的需求及时调整供应室的耗材供应部署和工作安排，最大限度地提高了供应室的工作效率。④ 科室内部开展了多种形式的专业理论学习和技术操作考核，不断提高我们的专业技能和服务技巧，培养和树立了良好的职业道德与团队精神，很好地满足了供应室工作的需求。

5 加强无菌物品的管理

严把包装质量关，包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，其目的在于确保包装的物品经灭菌后、打开使用前保持无菌状态。为确保包装质量，各类物品在包装前认真检查，包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人、质检者等，使包装包松紧适度、规格齐全、数量准确、尺寸规范（灭菌包用于脉动真空蒸汽灭菌器体积≤30 cm×30 cm×50 cm，金属包重量≤7 kg，敷料包≤5 kg）。

加强灭菌后无菌物品的质量管理，合格的灭菌物品应标明灭菌日期、有效期、合格标志；每批灭菌处理完成后，应按流水号登记在册，记录灭菌物品的种类、数量、灭菌温度、作用时间、灭菌日期与操作者等；有关资料全部归档备查。灭菌后物品应放入无菌间的柜内，并按有效日期的先后顺序分类固定放置。对发出去的物品，不论是否使用，均视为污染物品，应重新灭菌，不应再进入无菌间存放。

医院使用的一次性无菌物品必须是经国家注册认可的生产厂家，要求三证齐全，有厂家授权，从正规渠道进货的产品，同时还应抽样监测外、中、内层包装是否完好，内包装有无漏气，穿刺针头是否锐利，注射器针栓及针筒结构是否紧密，输液管各连接处有无漏气、漏液，调节管是否灵活，旋紧时是否不滴液等，各项均合格后才能发放到临床使用。

供应室作为全院各种无菌器材、敷料的消毒中心和供应中心，每一项工作都和医院感染、患者安危、医护质量有着密切的关系。因此，必须严格加强对供应室的质量管理，才能减少或避免医院感染的发生，保证医护工作的顺利进行，保障患者的生命安全。

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