三级公立医院如何做好对口帮扶工作

◆王 东 何 梅 喻明成 刘 益 赵文君

改革开放以来，我国医药卫生事业取得了显著成就，但也存在医疗资源配置不合理、区域医疗卫生事业发展不平衡、县域及农村和社区医疗卫生工作薄弱、城市大医院管理体制和运行机制不完善等问题。为了解决上述问题，促使医药卫生事业与群众健康需求及经济社会协调发展相适应，中共中央国务院先后发布了《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)的通知》、《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》，将城市三级医院对口支援县级医院作为重要举措，要求城市大医院与县级医院建立长期稳定的对口支援和合作关系，通过临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助其提高医疗水平［1］;通过合作、托管、选派院长、团队支援等方式，帮助提高管理和服务能力［2］;形成上下联动长效机制，使常见病、多发病、危急重症和部分疑难杂病能够在县域内基本解决［3］。

2008年汶川地震及2009年玉树地震后，灾区医疗卫生体系几乎瘫痪。为了支持重灾区医疗机构灾后重建，四川省卫生厅、绵阳市卫生局先后发布了《关于进一步加强城乡医疗卫生对口支援工作的意见》、《四川省城乡医院对口支援2010～2012年工作方案》、《绵阳市三级医院对口支援县级医院实施方案的通知》。绵阳市中心医院作为四川省绵阳市最大的三级甲等综合医院，按照上级要求，政府指令性对口帮扶省内北川县医院、小金县医院等7家二级县级医院与2个社区卫生服务中心，省外对口帮扶玉树县医院等3家二级县区医院(非行政指令性，属友好单位支援)。本文总结了医院对口帮扶的主要做法，并就存在的深层次问题进行了讨论。

1 对口帮扶实践

1．1 组织保障

1．1．1 对口支援管理机构 医院成立了城乡医院对口支援管理小组，院长任组长，业务院长任副组长，医务处主任任秘书，下设城乡医院对口支援管理办公室(挂靠医务处)。制定了《绵阳市中心医院城乡医院对口支援实施方案(2010～2012年)》，落实了牵头部门与参与部门并明确了各自职责。

1．1．2 牵头部门 医务处牵头，负责制定工作方案、分解目标任务并落实责任、督导职能部门工作、做好工作总结及迎检工作等。如派驻人员参与受援医院的临床诊疗工作;组织开展临床教学、技术培训、手术示教、疑难病例和死亡病例讨论;对职能部门的帮扶工作进行督导、考核;对医院帮扶工作进行总结等。

1．1．3 参与部门 包括院办、护理部、人力资源部、设备科、宣传科、信息科、科教科、财务科、事业发展部等。各部门根据受援医院要求，承担相应工作，制定年度对口支援计划并具体实施。如负责双方互派人员到对方交流、学习，必要时可在受援医院任职;协助受援医院完善发展规划，建立并完善管理制度;负责职责范围内的帮扶工作的督导、考核和总结等。

1．1．4 严格考核 将对口支援任务纳入医务人员职称晋升部门年度目标及“三甲”医院复审考核。建立并完善派驻人员考核标准，对口支援工作满意度每年均达90%以上。实现每月有工作小结，每周期有阶段总结，以持续改进。

1．2 帮扶方法

1．2．1 人员派驻 根据受援医院业务需要，结合医院工作情况，选派相关专业高年资主治/管医、护、技师和副主任医、护、技师且经验丰富的医务人员参加对口支援工作(派驻期限:中级职称晋升副高级职称≥6个月，副高级职称晋升正高级职称≥3个月)，要求其充分发挥三级医院医护人员优势，规范带动受援医院相关专业工作，并指导和协助受援医院独立开展适宜的新技术、新业务和培养特色(重点)专科骨干，开展适宜新技术≥10 项/年。

1．2．2 进修培训 受援医院根据业务发展需要，选送相关专业医护人员到医院免费进修或参加针对性的短期培训。医院科教科应受援医院要求，制定针对性的培训计划，培养基层县级医院适用的管理人才和业务技术骨干。进修、培训时间≥6个月。

1．2．3 双向转诊 同对口帮扶医院畅通双向转诊渠道，及时解决受援医院遇到的疑难问题，合理分流病人，协助基层县级医院提高常见病、多发病的处置能力。

1．2．4 远程会诊 信息科负责与受援医院联络，协助其运用网络、视频等开展远程会诊、远程教育及培训，提高其诊疗效率，并能及时、准确地获取最新医疗动态及治疗计划。

1．2．5 社区宣教 通过社区义诊、社区同科室结对等普及慢病防治知识，社区医生可通过电话及时获得帮助，从而提高社区防病能力。自2010年2月以来，医院共在社区义诊近10次，使群众真正享受到了不出远门、少排队、少花钱就能得到三级医院专家诊疗的实惠。

1．2．6 持续改进 医务处、护理部、院感办、药剂科等按照四川省等级医院评价标准要求，分别对对口帮扶医院进行管理指导和评价，存在问题现场反馈并定期回访，提升了受援医院管理水平。在督导的同时，通过讲课，对受援医院医务人员进行管理理念、核心工作制度、合理用药、病历书写规范等培训。

2 成效

自2010年2月以来，医院共对口帮扶10家县级医院和2个社区卫生服务站，管理指导平均5批次、计300人次，接受进修、培训130余人次，人员派驻80余人次，双向转诊50余人次，远程会诊20余人次。指导受援医院开展新业务、新技术30余项，规范管理工作300余项，使用管理能力、业务技术水平逐步提高。其中，一所二甲医院经过评审批准为三级乙等综合医院，四家县级医院正准备晋级二级甲等综合医院。通过帮扶，提高了医院的指导和帮扶能力，锻炼了一批在艰苦环境能独立开展工作的优秀人才。

3 讨论

三级公立医院对口帮扶基层县级医院的意义和效果毋庸置疑，但如何使其效果更长久、更广泛深化、更经济便捷是需进一步思考的问题。

3．1 建立健全对口支援成本费用补偿机制

根据相关政策，卫生行政管理部门对对口支援策略进行调整，将单纯派员支援调整为对基层单位人、财、物的全面支援;将支援与受援双方多头帮扶调整为一对一对口支援;将重派出、轻考核调整为注重目标管理、分级考核等［4］。这在一定程度上克服了帮扶效果短期化的难题，有利于城市医疗支援基层医疗长效机制的建立。但无论如何调整策略，经费短缺始终是影响此项工作长期、持续、稳定开展的重要因素［5］。因此，建议相关部门尽快完善对口支援成本费用补偿机制。政府在对口支援中的主导作用不可替代，应建立以政府为主导、多方分摊费用的补偿机制。短期方面，政府可在年度财政预算中设立对口支援专项经费，可一次到位，也可分步到位，同时建立健全经费预算和监管体系。政府可构建多元化的资金筹措平台和运行体系，通过调动社会资源，吸引社会或民间资本投入对口支援工作，建立多方费用筹措机制，最终形成政府—支援医院—受援医院—社会多方利益主体共同参与的良好局面。

3．2 深入开展慢性病综合防治

使常见病、多发病、危急重症和部分疑难杂病能够在县域内基本解决，是国家实施城市三级医院对口支援县级医院政策的最终目的。从对口支援实践来看，目前更偏向于危急重症，而高血压、心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等慢性病较少涉及。上述疾病成为我国县乡疾病负担过重、医疗费用过度上涨、威胁县域及乡村人民生命健康的重要公共卫生问题。县级和乡镇医院是解决此类疾病的“先头部队”，可通过社区诊断找出主要疾病和行为危险因素，从而进行饮食 、运动、行为全方面干预［6］。但如何制定此类疾病的规范化治疗方案，培训基层医生对此类疾病进行深入科学研究等，显然离不开三级医院的指导。因此，有必要建立由援助医院牵头，以受援医院为主，联合社区卫生服务中心共同开展的慢性病综合防治项目，以提高群众慢性病知晓率、降低发病率，从而拓展对口支援领域，深化对口支援效果。

3．3 建立完善纵向合作信息系统

远程会诊和远程教育是帮扶的重要方法。但从效果来看，与人员派驻和进修培训等传统帮扶方法比较，基于信息系统的现代方法的使用和效果还都是初步的。随着互联网的快速发展，应该更好地发挥网络优势，超越时间、空间地域分割的制约，从人才、技术、科技动态与服务等方面，在对口支援和受援医院之间架构起便捷、快速、准确、安全的沟通桥梁［7］，促进帮扶成果最大化。建立纵向合作信息系统在技术上不难实现，问题在于如何制定一套完整的规则以保证该系统的持久性。这就需要建立健全相关管理机制，确保系统按时建立、规范运行;加大资金投入，完善分级负担的系统建设资金保障机制;严格按照国家有关信息安全的规定和标准建设并管理系统，确保系统和数据安全;加强系统有关人员的培训，提高系统管理和操作人员的素质。

［1］ 中发［2009］6号，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见［S］．2009．

［2］ 国发［2009］12号，国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)的通知［S］．2009．

［3］ 国办发［2011］10号，国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通［S］．2011．

［4］ 四川省卫生厅．四川省卫生厅关于印发〈关于进一步加强城乡医疗卫生对口支援工作的意见〉的通知［Z］．2010．

［5］ 徐秋云．城市医院对口支援农村医疗卫生机构制度研究［J］．中国卫生质量管理，2010，17(3):89 －92．

［6］ 张 欣．上海市嘉定区开展社区慢性病综合防治的探索［J］．中国全科医学，2004(7):496－498．

［7］ 闫燕燕．初探新型农村合作医疗信息系统建设［J］．中国乡村发现，2007(10):53－55．