内科住院危重病患者合并腹泻原因分析及护理

石秀霞

(浙江诸暨市人民医院门诊部，311800)

腹泻是指由于某种原因使肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数超过3次/d，大便量大于200 g/d，其水分超过大便量的8O%。据临床观察，危重患者在救治过程中由于各种原因腹泻的发生相对较高，易造成危重患者循环的不稳定而使病情反复［1］，回顾性分析我院90例内科住院危重病合并腹泻患者的临床资料，分析腹泻原因，探讨护理措施，报告如下。

1 临床资料

2009年1月至2012年3月我院90例内科住院危重病合并腹泻患者，男性54例，女性46例，年龄19～85岁，平均(57.5 ±21.7)岁;患者分布包括呼吸、消化、心血管、内分泌、肿瘤等内科各专科，腹泻类型包括:①肠道感染性腹泻30例，占33.33%(30/90);②抗生素相关性腹泻 28例，占31.11%(28/90);③肠内营养性腹泻 22例，占 24.44%(24/90);④其他 10 例，占11.11%(10/90)，其中化疗相关性腹泻6例、胃肠动力药物引起腹泻4例。

2 腹泻原因分析

2.1 肠道感染性腹泻 是内科住院危重病腹泻最主要的原因，本文共30例，占33.33%。危重病患者年龄大，病情重，基础病多，各脏器功能代偿能力差，全身免疫力低下，食用被污染的食物易发生感染性腹泻。

2.2 抗生素相关性腹泻 本组28例，占31.11%，是使用抗生素后导致患者肠道菌群失调基础上发生的腹泻，包括特殊致病原如真菌、金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽胞杆菌等感染［2］。

2.3 肠内营养相关性腹泻 本组 22例，占24.44%，与肠内营养液量多、浓度高、营养液高渗、输注速度过快、患者对乳糖不耐受、患者白蛋白减少等有关［3］。

2.4 其他 化疗相关性腹泻6例，由于化疗药物对肠壁产生直接毒不良反应，引起肠壁细胞坏死及炎症，造成吸收和分泌之间的失衡［4］;胃肠动力药物应用有关的腹泻共4例，表现为应用胃肠动力药如莫沙比利、吗丁啉、大黄等通便后发生的腹泻。

3 护理措施

3.1 密切观察病情 在护理过程中，要详细记录患者大便次数、颜色、性质和量，做好动态比较;记录呕吐物的性质和量;观察患者的神志，精神，皮肤弹性，眼眶有无凹陷，体温及尿量等临床表现，估计患者脱水的程度，动态观察经过补充液体后脱水症状是否得到改善。注意各型腹泻特点［5］:大便呈蛋花样、黏液多、脓血便、有腥臭味多、腹痛明显为感染性腹泻;抗生素相关性腹泻大便为水样便，黏液少，无臭味;肠内营养相关性腹泻多为无痛性腹泻或轻度腹痛、水样便、无强烈异味;化疗相关性腹泻多为喷射性水样便，一天数次或数十次，常合并不同程度脱水。

3.2 加强臀部护理 患者大便次数较多，易发生臀红及溃烂，在护理时注意勤换床单，保持床单清洁、干燥、平整;加强巡视，指导患者大便后可用温水洗臀部;腹泻时间较长伴营养不良的患者要定期翻身，对皮肤受压部位进行按摩，防止压疮发生。本组8例患者肛周皮肤出现红肿、糜烂，每次排便后及时用温水清洗，电吹风吹干，避免了局部皮肤的进一步受损;8例腹泻严重的患者采用一次性气囊导管接胸腔闭式引流瓶持续负压引流稀便，一次性气囊气管导管比肛管管腔直径大，内壁光滑，利于稀便的引流，不易造成管腔阻塞，也可防止因腹内压突然增大时稀便从导管气囊旁挤出，从而确保稀便不外渗，防止了肛周皮肤糜烂的发生;引流管及引流瓶体透明，便于观察和记录大便的颜色和量以及大便流动情况［6］。

3.3 实施饮食指导 轻型患者不必禁食，少量给予营养丰富、易消化的食物，严重腹泻者禁食时不禁水;根据病情尽早给予少量米汤等半流饮食，注意由少量逐渐增多、少量多餐，腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，每天加餐，可达到正常营养需求水平。实施肠内营养时调节速度，控制温度、浓度和量，速度开始宜慢，采用输液泵持续滴入，输注过程注意观察患者反应，速度以不同个体耐受为标准;温度37℃左右，可在营养管近端用增温器，纠正低蛋白血症，禁食较长的患者可先行肠外营养，待血浆白蛋白升高以后开始管饲［7］。

3.4 正确用药护理 按医嘱静脉补液时严格遵守先快后慢、先浓后淡、见尿补钾的原则，正确记录24 h出入量;应用胃肠动力药物时，注意调整用药剂量，排便后立即停药;化疗引起的腹泻与用药史密切相关，多为分泌型腹泻，遵医嘱应用针对性止泻药物时协助患者服药，保证按时按量服药，并且观察用药后效果。

3.5 健康教育干预 根据患者家属的文化程度及理解能力适当介绍患者腹泻的原因、转归和护理要点，培养良好的卫生习惯，饭前及便后要洗手，注意餐具消毒等，避免肠道感染。解释腹泻系内科住院危重病患者常见不良反应，难以完全避免，通过相应治疗及护理可缓解，使其正确认识及对待以避免医疗纠纷。

［1］ 王红鲜.危重症病人腹泻原因分析及护理［J］.护理研究，2008，22(2):418-420.

［2］ 文旭敏，李雪梅.重症患者腹泻的原因与干预措施［J］.西部医学，2010，22(12):2352-2353.

［3］ 陆文，杨柳枝，黎伟燕，等.ICU患者肠内营养相关性腹泻原因分析［J］.现代医院，2011，11(7):96-97.

［4］ 邱珍珠，陆惠琴.预见性护理在开普拓化疗相关性腹泻中的应用［J］.实用临床医药杂志(护理版)，2009，5(4):34-25.

［5］ 刘桂兰.急性脑血管意外患者合并腹泻的原因分析及护理对策［J］.护理实践与研究，2011，8(13):98-99.

［6］ 仲悦萍，陆风英.重型颅脑损伤患者腹泻原因分析与护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(23):56-57.

［7］ 魏淑瑛，李波.重症监护室患者腹泻的原因及护理对策［J］.护理与康复，2010，9(2):120-122.