微血管减压术治疗原发性三叉神经痛100例

付增彬，李九增，靳洪波，张志民

(河北以岭医院神经外科，石家庄050091)

原发性三叉神经痛(TN)是三叉神经根入脑干区(REZ)受异常血管压迫所致，主要表现为面部三叉神经分布区域内短暂性、反复发作的阵发性剧痛。微血管减压术(MVD)是治疗原发性三叉神经痛的首选方法。我院应用微血管减压术治疗三叉神经痛患者100例，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年5月至2012年3月收治的100例原发性三叉神经痛患者，男性42例，女性58例;年龄43～75岁，平均54.1岁;病程8个月至14年，平均6.8年。均以三叉神经痛为主要临床症状，左侧37例，右侧63例;疼痛位于Ⅰ支7例，Ⅱ支9例，Ⅲ支22例，Ⅰ+Ⅱ支18例，Ⅱ+Ⅲ支9例，Ⅰ+Ⅲ支13例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ支22例。所有患者均经苯妥英钠、卡马西平等药物治疗，53例患者曾行针灸，61例行外周神经封闭，9例行三叉神经半月节射频热凝破坏治疗，均因疗效不佳或疼痛复发而行MVD。术前所有患者均行头颅CT或MRI检查，未发现器质性病变。所有患者均行微血管减压手术，且术中均发现有明确责任血管。

1.2 手术方法 枕下乙状窦后入路，手术均在全身麻醉下进行。取侧卧位，头架固定头部，手术切口为耳后发际内1.5 cm纵行切口或横窦下方约1.0 cm横行切口，长约5.0 cm。分离皮下、肌肉，扩大术野，钻孔，铣刀开颅，骨窗大小约3.0 cm×3.0 cm，上方显露横窦，外侧至乙状窦边缘。“Y”形切开硬脑膜并悬吊。置入显微镜，打开小脑延髓池，缓慢释放脑脊液。将桥小脑角(CPA)区间隙内的蛛网膜剪开，剥开岩静脉，暴露三叉神经根。从神经根部(入脑干区，Root entry zone)向远端进行钝性加锐性分离神经和血管及蛛网膜之间的粘连，寻找压迫神经根的责任微血管，用神经剥离子钝性分离责任微血管后，选择大小适合的Teflon棉垫入责任微血管和神经之间，确认神经根松解情况减压满意及移位责任微血管的位置和状态适当以保证神经根充分减压。冲洗术区，无活动性出血后，术野注满0.9%氯化钠注射溶液(防止术后出现低颅压)严密缝合硬膜。置入三维钛网，塑形美观后，钛钉固定。不用放置引流管，严密缝合肌肉、头皮。

2 结果

2.1 责任血管分布 责任血管其中一根压迫者68例，2根血管24例，3根血管8例。基底动脉作为责任血管者9例，基底动脉和小脑前下动脉4例，小脑前下动脉16例，小脑上动脉58例，小脑上动脉及小脑前下动脉11例，小脑前下动脉2例。

2.2 手术结果 术后出现头晕62例，头痛53例，恶心、呕吐17例，唇周疱疹9例，高热5例，皮下积液3例，本组无动脉及横窦、乙状窦损伤;无面听神经损伤及三叉神经损伤，无面瘫、颅内血肿，无死亡。

2.3 随访结果 本组随访1个月至3.5年，疗效评定以术后症状消失(停用止痛药)者为痊愈，症状明显改善为部分缓解，症状改善不明显为无效。本组术后痊愈89例(89.0%)，部分缓解7例(7.0%)，无效4例(4.0%)。

3 讨论

微血管减压手术针对病因，疗效确切，复发率低，已经成为治疗原发性三叉神经痛的首选方法［1-3］，本组患者通过改变责任血管与三叉神经根密切接触或压迫，术后治愈率达89.0%，也证实MVD的临床疗效。但有研究显示，MVD治疗有4%左右的复发率［4-5］，且多发在术后2年内［6］。三叉神经微血管减压术后无效或复发的原因，多数归咎于技术原因，如:遗漏责任血管，减压材料脱落、移位;减压不充分;以及蛛网膜粘连带形成新的压迫等。在手术中，释放脑脊液要缓慢;操作要轻柔;保持术野持续干净，尽量解剖出三叉神经Meckel囊到入桥脑的全段，尤其是三叉神经后根。若实在未发现责任血管，可采用涤纶片围套式全程包裹神经，避免术后遗漏责任血管，使手术失败。

［1］ 李世亭，潘庆刚，王戌远，等.三叉神经痛发病机制研究［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2003，2(3):248-251.

［2］ 朱晋，仲骏，李世亭.微血管减压术治疗三叉神经痛临床回顾［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2009，8(3): 206-209.

［3］ 陈寒春，王之敏，蒋栋毅，等.显微血管减压术在原发性三叉神经痛治疗中的临床应用［J］.安徽医药，2008，12(12):1201-1202.

［4］ LagaresA，Gomez PA，Perez-Nunez A，et a.l Short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival and tearing syndrome treated with microvascular decompression of the trigeminal nerve:case report［J］.Neurosurgery，2005，56(2):E413.

［5］ Ferandez-Carballal C，Carcia-Salazar F，Perez-Calvo J，et al.Management of recurrent trigeminal neuralgia after failed microvascular decompression［J］.Neurocirugia，2004，15(4):345-352.

［6］ Hitotsumatsu T，Matsushima T，Inoue T.Microvascular decompressing for treatment of trigeminal neuralgia，hemifacial spasm，and glossopharyngeal neuralgia:three surgicalapproach variations:technical note［J］.Neurosurgery，2003，53(6):1436-1441.