人工髋关节置换术后防止假体脱位护理

廖兆梅

湖北省恩施州中心医院骨外科，湖北 恩施 445000

人工全髋关节置换术是治疗老年髋关节病变的一种有效手段，缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能，已成为临床重要的治疗方式。但术后并发症日渐增多，人工髋关节脱位即为严重并发症之一，发生率仅次于人工关节无菌性松动，治疗通常较为困难。本院关节外科2005年至2011年完成髋关节置换手术98例，通过有效的护理干预，所有患者手术后关节功能恢复良好，均未发生关节脱位。现报告如下。

1 临床资料

我科2005年3月至2O11年12月先后收治的98例老年人工髋关节置换术病人，其中男53例，女45例;年龄61岁～91岁，平均71.3岁;其中股骨头缺血坏死51例，类风湿性关节炎9例，股骨颈骨折22例，股骨粗隆骨折16例;单侧全髋关节置换78例，双侧全髋关节置换30例。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 人工髋关节置换术属于骨科较大的手术，病人年龄偏高，心理压力大，对手术抱有很大期望同时又惧怕手术，很容易出现焦虑、恐惧等心理负担。根据病人的文化程度，耐心细致地讲解本病的相关知识、手术方式、治疗流程、康复知识，消除其对手术及术后康复的顾虑。讲解正确体位和早期功能锻炼的重要性和方法，以便术后能很好地接受与配合治疗以便缓解其压力，树立战胜疾病的信心［1］。

2.1.2 体位 入院时帮助病人取平卧位，将患肢置于外展15～3O。，中立位，患肢给予皮牵引者，保持有效牵引。

2.1.3 生活训练 床上生活训练床上使用大小便器及拐杖、助行器的使用方法，告知进行各种训练的重要性，在术前通过讲解和示范，使患者学会各种方法［2］。

2.1.4 饮食指导 加强营养支持进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的食物，如:蔬菜、牛奶、鸡蛋;多食含维生素D的食物，如:鱼类、黑木耳等。注意荤素搭配，忌食辛辣刺激之品。

2.2 术后指导

2.2.1 正确搬运 术后处于麻醉状态时，下肢肌肉松弛，搬运不当，使患髋屈曲、内旋、内收，容易发生脱位。故术后搬运患者时，应使患肢保持外展中立位，两人固定、托住患者的两侧髋部和下肢，其他人协助移动。卧床时两腿之间夹梯形枕，患肢穿丁字鞋。在患者麻醉未清醒前，注意保护患肢。

2.2.2 正确体位 维持患肢外展中立位，适宜衬垫，指导患者放松双下肢肌肉，防止髋关节内旋、内收、过度屈曲和伸直。

2.2.3 正确翻身 翻身时向健侧翻身。健肢可稍弯曲，伸直患侧肢体，在两腿之间垫软枕，使膝和髋保持在同一水平，避免患肢内收。告知患者保持正确体位的重要性，讲解术后易发关节脱位的原因、症状及后果，以引起患者重视，主动配合护理。

2.2.4 功能锻炼 麻醉清醒后鼓励患者活动患肢，主动做股四头肌等长收缩和足背屈伸运动，同时给予按摩，促进静脉血液回流，预防深静脉血栓形成。术后48小时指导患者进行髋关节和踝关节的屈伸运动。三点支撑引体抬臀运动，适应床上大小便及预防便秘。术后5～7天酌情下地站立。指导正确下床:病人先移至健侧床边，健腿先离床并使足部着地，患肢外展屈髋＜45。，由护士协助抬起上身，使患腿离床并使足部着地，再扶住助行器，两腿分开，与肩同宽。注意使患肢始终保持外展中立位［3］。

2.2.5 排便护理 床上排便时，注意将便盆从健侧置入，置人时告知患者用健足、双肘支撑，保持双侧臀部肌群呈收缩状态，避免患肢内旋内收动作。

2.2.6 出院指导 出院时护士要教会病人在家锻炼的正确方法和注意事项，进行一切活动时尽量减少患肢髋关节负重。牢记“四不”:不过度负重、不做盘腿动作、不坐矮板凳、不跷二郎腿，并定期复查。

3 结果

通过髋关节置换术前、术后相关的护理干预，98例患者均未发生关节脱位并发症，恢复良好，术后平均住院时间12天。随访12个月，效果满意，大部分能独立或拄拐行走，生活质量明显提高。

［1］郑琳.人工全髋关节置换术97例术后假体脱位的预防［J］.中国误诊学杂志，2009，11(32):7973.

［2］常红，黎萍.人工全髋关节置换术防止脱位的护理［J］.新疆中医药，2012.30(3):90－92.

［3］盛天云，朱彩香.护理干预对老年患者全髋关节置换术后功能康复的影响 ［J］.中医正骨，2012，24(5):67－69.