急性脑出血患者的护理

帅淑侠

吉林省九台市人民医院内三科，吉林 九台 130500

脑出血或称脑溢血，系指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。是发病率和死亡率很高的疾病。脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化同时存在。因此积极抢救，正确而恰当地观察及护理是抢救病人生命，减少并发症，预防复发的关键。本科室自2010年7月至2012年7月共收治急性脑出血患者96例，现将抢救及护理总结如下。

1 临床资料

本组96例，其中男性54例，女性42例，年龄38～76岁，治愈54例，好转31例，无效11例。

2 护理

2.1 就地抢救 患者一旦确诊为脑出血 (有脑CT片)即应严格卧床。为减少脑血流量，降低颅内压，患者的头部可置一软枕，抬高15～30度左右，并偏向一侧，口稍向下，以利口水及分泌物的自然引流，切记无枕仰天平卧。减少不必要的搬动，以防止脑出血加重而引起颅内压增高形成脑疝，危及生命。对意识清醒及恍惚烦躁不安者，除给予安慰，减少恐惧外，必要时给予镇静剂，方知情绪激动时血压升高，加重出血。做好家属心理护理，安慰家属，保持情绪稳定，讲解疾病的相关知识，配合治疗，避免家属在患者身边情绪失控。

2.2 保持呼吸道通畅 有假牙者取下假牙，解开衣领口，有舌后坠者应用舌钳将舌向外拉出。清除口腔内异物和分泌物，吸痰。合并呼吸节律和深度改变时，应立即经口或经鼻的气管插管，必要时使用人工呼吸器，以避免因缺氧进一步引起脑组织的损害。

2.3 氧气吸入 改善脑缺氧并恢复脑细胞功能，方法可采用面罩或鼻导管吸氧，流量为1～2L∕min，持续吸入。

2.4 稳定血压 收缩压超过200mmHg时，常用利血平肌肉注射或口服降压药，以维持血压在150～160∕90～100mmHg为宜，降压不宜过快过低。

2.5 迅速建立静脉通道 可快速静脉滴注20%甘露醇250ml(30min内滴完)，每6～8h一次，也可用10%甘油果糖500ml静脉滴注，或速尿20～40mg交替使用，用时给予止血药。观察用药前后患者的意识改变，以了解颅内压的变化及脱水剂是否起到治疗作用。防止液体渗入皮下引起组织坏死。一旦发现有渗出现象，应立即更换药物，用25%的硫酸镁湿敷渗出部位，起到消肿收敛作用。

2.6 生命体征的观察及护理 严格观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、神志、尿量等变化。如神志由昏迷转为清醒表示病情逐渐好转，反之则恶化。观察双侧瞳孔是否等大、等圆，对光发射是否灵敏。若一侧瞳孔散大，提示有颞叶脑疝，双侧散大，表示病情已向濒危发展。如发现血压升高，而脉搏减慢，呼吸深而慢，同时患者烦躁不安，说明颅内压升高。应立即报告医生，做脱水降颅压处理，防止发生脑疝。如血压急剧下降，可能是延髓血管舒缩中枢病变，提示愈后不佳。昏迷患者应给予留置导尿，严格无菌操作，首次放尿不能超过1000ml，观察尿的性质及尿量，准确记录24h液体出入量，以了解病人肾功能代谢，脱水利尿剂使用效果。呕吐者须注意观察其呕吐物性质，颜色，气味，量，是否呈喷射状，注意留取送检。如有抽搐时，注意事发部位，发作频率，持续、间隔时间，并给予处理。严格床头交接班。

2.7 高热的护理 体温在38℃ ～39℃之间，应给予药物降温和头部置冰袋及冷敷。39℃以上给予酒精擦浴，在进行降温期间，严密观察体温变化，每4小时测一次，并记录体温。冬眠治疗有效控制了中枢性高热，降低了脑细胞的代谢和耗氧量，增加了脑细胞对缺氧的耐受能力，有助于减轻脑水肿。

2.8 加强有关器官功能的护理

2.8.1 心脏是最容易受损的器官，首先应做好心脏功能的监护。观察患者心律、血压及心电图变化，同时注意呼吸频率，深度及血气分析变化。及时控制输液滴数及输液量，20%甘露醇快速滴注后，立即减慢输液速度，每分钟30～60滴，以减轻心脏负荷。根据医嘱及时准备使用强心、抗心律失常等药物。

2.8.2 长期卧床患者易引起便秘，嘱患者多吃新鲜水果蔬菜，按摩下腹部，保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂，必要时用开塞露灌肠。切忌大便时用力过度和憋气，防止脑出血加重。

2.8.3 保持床单干燥整洁，保持皮肤卫生，尤应注意眼角膜、外阴及臀部清洁，每日用温水擦拭，每24h翻身拍背一次，按摩骨突及受压处，预防褥疮。留置导尿的患者，每日给予膀胱冲洗及尿道口护理一次，不能进食者，每日给予口腔护理两次。

2.8.4 保持瘫痪肢体的功能位置及健侧肢体肌力维持。强化偏瘫肢体及关节活动范围的训练，被动运动和按摩肢体，每次30分钟以上，每日1～2次。

2.9 饮食

2.9.1 发病1～2h禁食。以后不能进食者给予鼻饲。

2.9.2 急性期患者应给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。

2.9.3 限制钠盐摄入 (少于3g/d)，因为钠潴留会加重脑水肿。

2.9.4 昏迷不能进食者鼻饲流食，每天4～5次，每次200～300ml，如牛奶、豆浆、藕粉等，流食应煮沸消毒冷冻后再喂。

2.9.5 恢复期患者予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高纤维素、高维生素食物，多食蔬菜和水果，避免辛辣食物。

2.9.6 体胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。

3 出院指导

3.1 按医嘱服药，定期测血压。患者及家属应学会正确使用及保管血压计。

3.2 保证休息，注意劳逸结合。

3.3 保持情绪稳定，避免外界因素对患者精神刺激和情绪激动。

3.4 生活有规律，保持大便通畅，保持良好的生活习惯。

3.5 低盐低脂饮食。

3.6 继续坚持康复训练，训练要有信心、有耐心、循序渐进、持之以恒。

4 总结

脑出血患者的康复离不开精湛的护理。脑出血是内科常见急症之一，护士要时刻牢记“时间就是生命”，要有高尚的情操，慎独精神和精湛的护理操作技能。保持冷静的头脑，对病情做出准确的判断，护理操作及时规范。确保抢救患者及时，减少并发症，促进患者的康复，预防复发。