糖尿病足的护理

刘彩云 马 丽

宁夏回族自治区中宁县中医院内科，宁夏 中宁 755100

糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一。糖尿病足的发病主要与糖尿病患者的末梢神经病变、血管病变和细菌感染三大因素有关，临床主要表现为足部疼痛、皮肤溃疡和肢端坏疽等症状。它严重地影响了患者的生活质量，并给社会、家庭造成巨大的经济负担。据国内有关调查，糖尿病病程10年以上，糖尿病足患病率为20%，10年以内患病率为10%［1］。因此要通过护理，让糖尿病患者认识糖尿病足的危险性，积极主动地进行自我防护。

1 健康教育

糖尿病是一种终身疾病，要严格控制饮食和适度体育锻炼，预防糖尿病足平时要加强足部护理。每天用温水泡足，柔软吸水毛巾擦干，涂上红花油轻轻按摩。趾甲不宜过长或过短，要经常修剪。嘱病人鞋、袜要宽松，避免光脚和外伤。时常照镜子观察足底皮肤颜色变化及伤口情况。皮肤搔痒时，切勿用力抓破。寒冷时应注意保暖，防止局部取暖烫伤起泡，尤其禁止用热水袋取暖。若发现足部皮肤变红、疼痛、肿胀、水泡和磨伤应及时到医院就诊。指导和协助病人采用多种方法促进肢体血液循环［2］。

2 饮食护理

血糖保持在正常范围内，才能从根本上预防糖尿病足。合理控制饮食是控制血糖的基础。根据病人体质、年龄及活动量计算每日饮食，既保证人体足够的营养，又可以减轻胰岛细胞功能的负担。合理分配蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例，以早、中、晚三餐各1/5、2/5、2/5分配的食量标准进食。鼓励患者低盐、低脂肪、清淡易消化、富含维生素食物，禁止饱餐。保证患者每晚有充足的睡眠，以做到劳逸结合，并遵医嘱尽早使用胰岛素。

3 足部护理

3.1 水疱的护理 糖尿病性皮肤水疱是诱发肢端坏疽的危险因素，好发于四肢末端及循环不良部位，为减轻溃疡部分负重，卧床患肢抬高30～40℃，皮肤水疱一般为圆形或椭圆形，大小不一。大水疱在无菌操作下抽取渗液。小水疱给予无菌纱布包扎保持局部清洁。水疱干枯后形成的痂皮，任其自然脱落，嘱患者不能自行剥落，以防继发感染。有足癣者可用1:5000高锰酸钾溶液泡脚，每日2次，不超过一周。

3.2 创面的护理 ①皮肤破溃未感染创面 用碘伏消毒4次/d，保持创面清洁，抬高患肢，伸直肢体，避免受压及负重，可用红外线照射和局部氧疗促进创面结痂;可采用中药煎剂浸泡，选用中药紫草30g、银花30g、玄参30g、当归20g、甘草20煎水500ml，浸泡患足，每日2次，每次15min，保持水温在30℃一35℃，以活血解毒;②出现感染的创面需每天换药，局部选用敏感抗生素，如庆大霉素等。创面感染严重，化脓时，应切开引流或彻底清创，清除坏死组织，但不要清除过度，用呋喃西林液或双氧水冲洗创面，局部分泌物、渗出物多时清创后暂不包裹，暴露创面局部用红外线照射，距离应保持30—40cm，每日2次，每次20min，促进血液循环和肉芽生长。注意防止烫伤。也可采用一些生物制剂或生长因子类物质直接外涂创面，有利于溃疡愈合。

4 心理护理

患者家庭经济负担重，面对可能截肢带来的打击，都使患者心理负担加重，易产生悲观、失控情绪。护士应充分理解患者的处境和情绪状态，培养良好的护患关系，采用心理疏导和正面鼓励的方法，调动患者的正性心理，用友好的语言，扎实的理论知识，缩短与医护人员的距离，消除患者不良情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。同时，多介绍一些已治愈的病人，以增强其治疗信心。

总之，糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变。对血糖的良好控制是减少糖尿病并发症最有利的措施，糖化血红蛋白控制在正常范围内 (7%以下)可以减少并发症的发生［3］。糖尿病足的治疗是一个非常复杂的过程，受到诸多因素的影响，而精心的护理及糖尿病教育可以增强患者对治疗的顺从性，提高糖尿病足的治愈率，把糖尿病足防治的主动权交给患者自己，做到及早发现、及早治疗，从而消除足部隐患，预防糖尿病足的复发，降低截肢致残率，减轻糖尿病患者的身心痛苦，提高生活质量。

［1］孙传芬，孙小茹，孔雪莲．浅谈糖尿病足的防护［J］．中华现代护理杂志，2006，4(4):28—29．

［2］尤黎明，吴英．内科护理学 (第4版) ［M］．北京:人民卫生出版社，2008

［3］卞丽香，李善华．糖尿病足的病因分析与护理［J］．护士进修杂志，2003，11:1003—1004．