发热门诊甲型H1N1流感护理管理体会

刘彩云 王 燕

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

甲型H1N1流感是一种新型的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病，具有较强的传染性，可通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播。在2009年6月11日，世界卫生组织把甲流警戒级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段[1]。为降低和防止甲型H1N1流感在医院内感染，保障广大人民群众安全就医。我院采取了积极有序、有效的防控措施。从人力、物力、管理等方面有效组织实施。做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗。切断传染途径，有效的控制了疫情的扩散，未发生院内交叉感染。创造了医护人员零感染的佳绩。无一漏诊、误诊、无死亡病例现将我院发热门诊采取的护理管理措施报告如下。

1 一般资料

2009年5月1日至2010年1月31日我院在承担发热门诊患者筛查过程中，接诊发热患者1503例，采集并送检鼻咽拭子69例，确诊甲型H1N1流感患者7例。住院治疗重症甲流患者7例。

2 方法

2.1 组织管理 我院被定为吕梁市定点诊治甲流重症患者的医院。投资100多万元兴建了全省一流的负压重症病房。配备了负压救护车。为加强甲流疫情防控能力和应急准备工作，成立了由院长担任组长的防治工作领导组，下设办公室、医疗救治专家组、院感防控组、信息宣教组、后勤保障组。制定了应急预案工作方案和详细的工作流程。加强了发热门诊技术力量。组建了有防治非典经验的一批医务人员。加强健康宣教。启动了预检分诊流程。加强应急值守及院领导带班制。做好物资储备工作。为打赢甲流战役奠定了基础。

2.2 发热门诊环境布置 我院发热门诊设在传染病区，通风良好，远离其它门诊、急诊。出入口与普通门诊分开，分别设立医护人员和患者专用通道。分清洁区、半污染区和污染区标识明显。医院门前设置指示牌为发热患者就诊指明路线。有发热患者侯诊室、备用诊室及专用厕所。发热患者就诊后交费、检查、住院、出院均在本病区完成。

2.3 人员培训 对全院医务人员进行《甲型H1N1流感诊疗方案》、《甲型H1N1流感监察方案》、《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南》等知识的培训，并进行理论考核。抽调多名临床经验丰富的专家到发热门诊组成诊疗队伍，投入到防控甲流的最前线，并进行了岗前培训。组织医护人员进行多次防护操作模拟演练。提高诊断水平和防护技术。

2.4 防护 做好医护人员及患者的个人防护，避免交叉感染是医院工作的重中之重[2]。发热门诊医护人员每日监测体温及流感样症状排查，如有异常及时上报。严格执行一级防护。接触病人前后按流程进行手清洗和消毒。以确保患者之间不发生交叉感染。

2.5 发热病人就诊流程 发热病人在医院门诊挂号大厅由分诊护士给予测量体温后，戴口罩，引领至传染病预检分诊处做好健康宣教、心理护理。

传染病预检分诊处医师询问患者流行病学史、职业史，结合患者主诉、病史、症状、体征，对来诊患者进行传染病预检，考虑传染病病人或疑似传染病病人，由呼吸道疾病隔离专用车送至传染病区发热门诊，护士进行预检分诊处消毒处理;不考虑传染病人时，分诊至本院各相应科室进行诊治。传染病区发热门诊医师为患者开具实验室、影像学检查单，待辅助检查结果回报后，结合流行病学资料及临床表现，(1)明确普通传染病病人，需住院者开具住院证，住入感染性疾病科设定的按病种隔离病房。按照疫情报告要求逐级上报。可门诊治疗者，进行健康宣教后居家隔离治疗。(2)如为特殊传染病人、疑似不明原因肺炎病人，住入单间隔离病房进一步诊治。(3)如排除传染病者，解除隔离，转入本院相关科室诊治。(4)如不能明确诊断且不能排除传染病者，请相关科室会诊，可排除传染病者，解除隔离，转入本院相关科室诊治;仍不能明确诊断者，住隔离病房。同时要详细记录患者信息，主检医师签字以便跟踪随访。严格执行首诊医师负责制不得拒收病人。做好健康宣教、心理护理。

2.6 标本的采集储存及运送 严格掌握标本采集操作程序与运送标准血标本留取后立即送检验科进行检验。密切配合疾控中心采集呼吸道标本 (鼻、咽拭子等)将采集的标本置于无菌病毒采样液，并放入密封双层包装 (防水、防破损、防外泄、内高压)容器内，再放置于―70℃冰箱内。尽快将标本送流感监测实验室进行甲型H1N1流感病毒的病原学检测。应用专车有专人护送标本，并做好标本的登记与交接工作。采集并送检鼻咽拭子69例。

2.7 疫情监测及疫情报告 甲型H1N1流感纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类采取预防控制措施[3]，发热筛查门诊为日常监测点。发热患者较多，人员流动快，掌握每日接诊病人的情况，及时汇总后向院领导汇报。经诊治专家组讨论明确为医学观察病例、临床诊断病例 (含疑似病例)的，首诊医师按疫情报告要求及时电话报告预防保健科。并填写《传染病报告卡》，《个案调查表》上报预防保健科，预防保健科立即电话报告疾控中心，并进行网络直报，院甲流防治领导办公室电话报告吕梁市卫生局。

2.8 健康宣教及心理护理 随着生理－心理－社会医学模式的转变，心理护理越来越受重视。发热病人的心理护理是发热门诊护理管理的重要组成部分[4]。做好疾病知识宣教，使患者能够做到自我保护，早发现，早隔离，及时就诊医治是最关键[5]。在甲型 H1N1流感流行期间，发热患者对突如其来的新型疾病认识不够，易产生恐惧、焦虑、排斥、怕受到歧视等心理。我们通过发放宣传资料、板报、面对面沟通交流等方式加强健康宣教。针对患者及家属对当前流行疾病的高度紧张和恐惧的心理，以热情关怀的态度，亲切和蔼的语言，做好心里疏导，告诉患者及家属当前流行疾病是可防、可控、可治的，在关注它的同时不必恐慌。增强自我防护意识和能力。

2.9 严格消毒隔离 按照《医院甲型H1N1流感院内感染控制流程》和《医疗废物管理条例》的要求，病人接触过的物品产生的垃圾严格消毒处理。

3 结果

在甲型H1N1流感期间发热门诊共接诊发热患者894例，采集并送检鼻咽拭子69例，7例经治疗后均好转出院。无死亡病例。工作人员零感染，无交叉感染，无漏诊、误诊。经过发热门诊的集中初筛、诊治，有效的切断传染链防止了疫情的扩散和蔓延。在预防医院感染中起到了至关重要的作用。

4 体会

心理护理、健康教育、消毒隔离制度的严格落实等是发热门诊工作的重点。患者就诊信息的管理，使我们积累了筛查甲流的丰富经验，为今后预防突发公共卫生事件提供了宝贵的资料。在发热门诊进行症状监察工作是早期发现呼吸道传染病，并对呼吸道传染病爆发和流行及时预警的重要手段，因此发热筛查门诊为呼吸道传染病早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗和检疫提供了重要平台[6]。

[1]中华人民共和国卫生部·甲型H1N1流感诊疗方案 (2009) [S].2009—10—12.

[2]张佩申，方培，邓晨·科学防范严把“五关”战“非典”[J].武警医学，2003，14(7):443.

[3]卫生部。甲型H1N1流感医院感染控制技术指南 (试行)[S].2009.

[4]彭月娥，何国平.发热门诊护理管理[J].现代护理，2005，11(9):684－685.

[5]邱笑丽.急诊室收治非科学典型肺炎病人观察与护理[J].国际医药卫生导报，2004，10(1):83 －84.

[6]刘民.发热门诊预警，呼吸道传染病作用不容忽视[J].北京青年报.2011/07/11.