浅谈中西医结合治疗肛周坏死性筋膜炎的临床体会

汪 建

四川省凉山州第一人民医院肛肠科，四川 西昌 615000

1 治疗方法

1.1 西医治疗

1.1.1 手术扩创 笔者认为本病治疗首先应及时彻底清创，予以彻底清除坏死组织直至有出血的健康组织为止。但因该病变皮下呈深坑道状，一次很难彻底清除，主张多次清创。手术当作多处切口对口引流，以确保所有坏死部位得到彻底切开。切口应足够大，直至用器械或手指无法将皮肤和皮下组织从深筋膜分开为止，必要时配合拖线疗法。肛周两侧脓腔较浅可保留橡皮条引流，较深时放置胶管或双套管引流冲洗。这样即达到了引流通畅又能保护肛周皮肤，损伤小、疗程短、方法简单，一般不需植皮，瘢痕小。避免了广泛切开面积过大损伤组织过多，影响肛门功能及愈合或需植皮等缺点。

1.1.2 局部用药 充分暴露、敞开引流，采用的暴露治疗措施使创面处于通风透气的环境中，不利于厌氧菌生长。伤口敞开换药，用3%双氧水、0.5%甲硝唑、生理盐水反复冲洗，再用双氧水溶液纱条或甲硝唑纱条疏松填塞伤口内。若创面分泌物逐渐减少，肉芽组织新鲜则改用生肌散、湿润烧伤膏 (美宝)或贝复剂以促进创面愈合。笔者通过临床观察认同在创面分泌物多时或分泌物未排尽时，暂不需加强饮食营养。

1.1.3 合理的应用抗生素 抗生素的联合应用为坏死性筋膜炎提供了有力保证，应选择有效的大剂量抗需氧菌和抗厌氧菌的抗生素联合治疗。在未得到细菌培养和药敏结果前，早期应用2～3种抗生素，最好以广谱的和抗革兰氏阴性杆菌配合使用，抗生素首选头孢菌素类。临床上常用的抗生素如大剂量青霉素钾、头孢曲松钠、甲硝唑等，甲硝唑对厌氧菌及革兰阴性菌具有较强的杀菌作用，对脆弱类杆菌高度有效，长期应用无毒性。另外还应依据脓液和血液培养的药敏试验及时调整用药。但值得注意的是大剂量抗生素持续使用1周以上，应注意体内是否有霉菌感染。

1.1.4 全身支持 全身支持治疗同样是治疗坏死性筋膜炎不可缺少的重要手段，是提高抗生素对病原菌的疗效，促进手术创面愈合的前提。由于组织大面积的坏死、渗出;多次清创、引流等处理对机体的损耗极大，加之毒素广泛吸收，造成全身的中毒反应。因此必须给予足够的热量、蛋白质的补充，增加机体的抗病能力至关重要。一般可用新鲜的血浆、全血、正常人体白蛋白，如有条件可予胃肠外营养支持，提高免疫力。另外，结合积极治疗原发疾病(如糖尿病)，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，进行心理护理等综合治疗方法，才能取得明显的效果。

2 中医治疗

2.1 中医内治 根据中医辨证论治原则，坏死性筋膜炎分为三型，即火毒蕴结证、热毒炽热证和阴虚邪恋证。①火毒蕴结证方选仙方活命饮(《校注妇人良方》)加减。药用:金银花20g，防风10g，白芷10g，陈皮10g，生甘草10g，白芍 15g，云英 10g，地丁 15g，皂角刺 10g，枳壳10g，大黄10g。②热毒炽热证治以透脓托毒。方选透脓散(《外科正宗》)加减。药用:生黄芪15g，当归12g，穿山甲10g，皂角刺10g，川芎16g、漏芦12g。③阴虚邪恋证方选青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)加减。药用:青蒿10g，鳖甲10g，细生地15g，知母 10g，丹皮10g、党参 30g、黄芪20g。

2.2 中药外治 ①中药熏洗:采用祛毒汤加减 (五倍子、蒲公英、马齿苋、黄柏、川椒、苦参、朴硝)熏洗坐浴，促进术后水肿消退，组织蛋白凝固，促进创面愈合。②中药换药:a初期:运用具有提脓去腐作用的药物，如:九一丹、八二丹透脓去腐，使疮疡内蓄之脓毒得以早日排出，腐肉得以迅速脱落。b中期:腐去肌生，术后三至四天，创面可见肉芽呈殷红色、润泽、肉芽坚实、颗粒较小而均匀、平整，触之易出血，分泌物似血浆，改用生肌玉红膏纱条换药，外敷无菌纱布，胶布固定。c后期:生肌收口，术后七至二十天，用生肌散或湿润烧伤膏促进创面生肌生长，使创面迅速愈合。

3 微波理疗

微波热效应使局部组织血管扩张，血循环加速，组织代谢增快，白细胞吞噬作用加强，促进局部病理代谢产物吸收，产生消炎、消肿作用。

4 结语

治疗坏死性筋膜炎采用中西医结合的方法包括合理选择手术方法 (彻底清创多切口引流)，合理运用抗生素，特别是术后创面处理以中医中药为主，有利于创面早日愈合。总之，中西医结合治疗，具有症状消除快、疗程短、复发少、费用低、安全可靠等优点。