内窥镜在犬病临床中的应用

孙 宁，刘剑郁

（公安部警犬技术学校，辽宁 沈阳 110034）

内窥镜技术是一门新发展起来的微创方法，具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对外观影响小等优点，已经在人类医学领域迅速发展，但在动物医学领域的应用相对局限。近几年，我国动物医学领域对此研究不断深入，取得一定的成绩。尤其是伴随着我国各类犬（工作犬、狩猎犬、玩赏犬和肉用犬等）数量的急剧增加，犬病临床门诊量大幅增加，其中相当部分疾病需要进行内窥镜探查和手术治疗，因此内窥镜技术在犬病临床中具有广阔的应用前景。本文将国内外内窥镜及其技术在犬病临床中的应用进行综述，并展望该技术在我国小动物领域的应用前景，以期为内窥镜技术在犬病临床中的诊断与治疗拓宽思路，从而为小动物临床疾病诊治等提供参考。

1 内窥镜及其技术

内窥镜又称内镜，是通过管道深入到机体的腔道，窥视有关脏器的变化，是介入治疗不可缺少的工具。世界上第一台内窥镜是1853年由法国人德索米奥医生创制，被应用于直肠检查。之后，内镜先后经历了硬式内镜、纤维内镜、电子内镜和胶囊内镜的发展历程［1］。在动物科学与医学领域主要使用的是纤维内镜，主要用于咽、喉、气管、胸腔、食道、胃、十二指肠、结肠、阴道和子宫等的检查，活组织切取，积液吸出和药物喷洒等。

内窥镜技术是指应用可送入机体腔道内的窥镜在直观下进行检查和治疗的技术，分为无创伤性和创伤性两种。前者指直接插入内窥镜，用来检查与外界相通的腔道，如消化道、呼吸道和泌尿道等；后者是通过切口送入内窥镜，用来检查密闭的体腔，如胸腔、腹腔和关节腔等。国外部分发达国家在动物医学领域已开展了牛、马、猪、羊、犬和猫等动物内窥镜探查术和多项内窥镜手术。目前，国内内窥镜技术在动物研究领域的应用相对滞后，主要用于规模化养殖场和大型动物医院的动物妊娠检查、疾病诊疗，以及高等科研院、所的教学、科研活动等。可能由于兽医从业人员对内窥镜在动物临床与生产中的作用认识不够、市面缺少动物专用内镜设备（如腹腔镜）以及设备费用昂贵、手术成本高和对术者要求技术高等因素所致。

2 内窥镜在犬病临床中的应用

近年来，随着动物医疗水平的提高，内窥镜在小动物诊疗方面的应用逐渐增多，在犬病临床中的应用主要有消化道内镜和腹腔镜。

2.1 消化道内镜的应用 消化道内镜分上消化道内镜和下消化道内镜、胶囊内镜。上消化道内镜又分食管镜、胃镜、十二指肠镜。从1978年开始，国外就有一系列关于上消化道内镜应用在犬猫上的报道。直到20世纪80年代中期，才建立使用消化道内镜的标准。胃镜目前已取代食管镜，胃镜可检查食管、胃直至十二指肠上段。通过胃镜食物检查术评估动物对食物的敏感性。在许多例子中，胃镜要比X射线照像术在诊断胃或十二指肠上部疾病要好。胡延春等［2］进行了犬胃炎病理模型复制及纤维胃镜诊断与治疗，结果显示，利用纤维胃镜进行胃炎的诊断更为直接、准确；将药物直接通过纤维胃镜送达胃黏膜表面极大地提高了胃炎的治愈率。十二指肠镜主要检查及治疗胆道和胰腺疾病。下消化道内镜可检查直肠、乙状结肠直至回肠末端。结肠镜检查主要应用于当犬和猫表现有大肠或直肠有慢性疾病时，而回肠镜检查则应用于动物表现有典型的大肠或小肠疾病时［1］。消化道内镜可以做检查并通过镜下取黏膜活组织检查、放大、染色等，确定疾病的诊断，还可通过活检做一些镜下治疗，如止血、注射硬化剂、黏胶，取异物、切割治疗胃结石，良恶性肿瘤镜下切除，消化管狭窄扩张、放支架，镜下用激光切割肿瘤、狭窄，注射肉毒素治疗贲门失弛缓，镜下缝扎治疗食管裂孔疝；镜下十二指肠乳头切开、取石、碎石、胆管引流、放支架等多种治疗。胶囊内镜是近两年上市的新型内镜，主要适用于消化道隐性失血和其他小肠疾病，一次性使用，几乎无痛苦，无交叉感染，可以检查小肠病变，是上述内镜无法检查的补充。近两年国内引进小肠镜，可以自口或肛门插入，检查食管、胃、小肠和大肠全程；亦可取活检，做治疗，填补了上述内镜检查的空缺，使消化道内镜检查更加彻底。

2.2 腹腔镜的应用 国外发达国家，腹腔镜技术在犬猫小动物临床诊疗中主要用于绝育、卵巢子宫切除、隐睾摘除、胃及膀胱固定等。Austin B等［3］在腹腔镜下用超声刀成功完成了9只母犬的卵巢子宫切除术，证明腹腔镜技术在卵巢子宫切除术的可行性。Hancock R B等［4］用超声刀辅助腹腔镜进行比格犬子宫卵巢切除术，手术过程中在凝固卵巢和子宫静脉时对周围组织造成的损伤小，比常规开腹手术能够减轻犬的疼痛。Van Nmwegen S A等［5］在腹腔镜手术切除犬卵巢时，将双极电凝与激光切割进行比较，发现双极电凝不仅能缩短手术时间，而且还能减少术中出血。提出在进行腹腔镜犬卵巢切除术时，尽量使用双极电凝。Silva L D等使用腹腔镜对5只雄性犬进行绝育，整个操作过程简单、快速、安全，手术后没有并发症，恢复良好。Gallagher L A等、Gimbo A等和Pena F J等分别利用腹腔镜技术完成了单侧隐睾或双侧隐睾的摘除。Spinella G等［6］发现在用腹腔镜进行双侧隐睾切除时，利用一个标本袋更有利于手术操作和保持术部无菌。Hardie R J等通过腹腔镜用“U”型钉完成14只犬的胃固定术，并和6只开腹胃固定术的比较，提出腹腔镜胃固定术可作为急性胃扩张的微创治疗方法。Rawlings C A等［7］进行腹腔镜辅助膀胱固定术，所有的犬恢复快速，并且排泄正常。Francisco M等［8］比较犬腹腔镜手术和传统幽门手术对胃排空的影响，证明腹腔镜手术能减少整个胃排空时间。

近几年，国内腹腔镜技术在犬病临床中发展迅速，已由过去简单的用于卵巢、卵泡、黄体及胚胎发育情况的观察，发展到胆囊摘除、肝脏部分摘除、膈肌破裂修补、卵巢子宫切除、脾脏切除术和结肠固定等。董君艳等［9］进行犬胚胎移植手术路径研究性试验，用腹腔镜观察卵巢黄体发育情况。刘运枫等［10－11］首次用腹腔镜进行犬脾脏切除、胆囊摘除，均取得了成功。还进行了犬腹腔镜与开腹胆囊摘除术的对比试验研究，结果表明，在手术时间、切口长度上，腹腔镜组明显少于、短于开腹组；对犬免疫应激反应的影响上，腹腔镜组明显低于开腹组［12］。张楠等［13］进行了犬腹腔镜下胸腔和腹腔通路、膈肌破裂修补术对肝肾功能的研究，结果表明，腹腔镜膈肌破裂修补术对肝功能有一定的影响，对肾功能的影响较小，引起的肝、肾酶学改变是暂时的。石焦等［14］进行了犬腹腔镜肝部分切除术的研究，表明犬腹腔镜肝部分切除术仅仅短期内对肝、肾功能产生影响，但是肝、肾功能在术后一段时间内很快就可恢复。证明腹腔镜技术用于肝切除的可行性与安全性。邵景涛等［15］进行了二氧化碳气腹腹腔镜卵巢子宫切除术（LOVH）和非气腹卵巢子宫切除术（GOVH）的研究，结果表明LOVH手术平均时间（50min）短于GOVH平均时间（60min），LOVH对机体呼吸和循环系统的影响较GOVH大，GOVH对机体应激的影响较LOVH大，但两者对机体机能的影响都很小，术后能迅速恢复。张士霞等［16］进行了犬腹腔镜结肠固定术对犬动脉血气的影响研究，试验表明，犬在腹腔镜结肠固定术中虽然不会发生低氧血症，但是会出现暂时性的呼吸性酸中毒，因此在犬结肠固定术过程中应该注意对血气进行监护。

2.3 其他内窥视的应用 其他内窥镜包括眼镜、鼻镜、咽喉镜、支气管镜、耳镜、关节内镜、膀胱镜、阴道镜和血管镜等。其中鼻镜检查、咽镜检查、喉镜检查等有助于对动物的上呼吸道机能紊乱进行诊断，操作简单，并且使动物免受切开术的痛苦。支气管镜检查法可以从下呼吸道采集样品，更好的了解疾病的病理学。视频耳镜也在小动物外耳炎和中耳炎疾病中被广泛应用。犬用关节内镜是近十年中意义重大的科技进步，将极大地推动犬关节疾病的诊断和治疗。

3 内窥镜技术的应用前景

目前，我国内窥镜技术在动物疾病诊疗、畜牧生产和繁殖领域中的应用已经取得长足的进步，但与部分发达国家相比仍然滞后，尤其在犬猫小动物方面的研究与应用还处于起步阶段。近些年来，我国各类用犬急剧增加，据不完全统计截止目前为止我国拥有警犬约1.2万只、军犬近万只、玩赏犬约2亿只，以及国外兴起的赛犬业也将登陆我国，各类犬病的发生逐步增多，临床诊治中亟待新技术的出现。而内窥镜技术拥有对机体损伤小、手术视野清晰、术中出血少、组织粘连少和术后恢复快等优点，适应时代的需求。随着经济的发展和科技的进步，官方兽医制的推行，以及动物福利制度的强化，相信在不久的将来各种犬用内窥镜将会问世，内窥镜技术将在犬临床疾病诊疗中具有时代的活力和广阔的前景。同时，随着对犬无性繁殖，性别控制，新品种开发和肉用犬品质改良，以及抗病基因犬等项目的研究，该技术将具有更加广阔的应用空间。

［1］ 李林，董婧，范宏刚，等.内窥镜及其在小动物临床上的应用［J］.中国兽医杂志，2007，43（1）：72.

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