小儿支气管肺炎合并心衰的护理体会

刘 青

（山东省淄博市中医医院，255300）

肺炎并发心衰是儿科常见的危重症之一。小儿患重型肺炎往往容易发生心力衰竭。这是由于肺部广泛炎症病变，使气体交换受障碍，动脉氧下降，直接损害心脏。炎症、发热使心脏排血量代偿性增加，加重心脏负担，缺氧引起代谢紊乱，使心肌收缩功能减弱，肺小动脉收缩，造成右心衰竭。治疗过程中护理工作尤为重要。现将我院儿科60例小儿肺炎合并心衰的护理体会总结如下。

一般资料

本组60例，入院时即合并心衰，年龄在1个月～3岁。其中男孩25例，女孩35例。患儿入院时烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，鼻翼煽动，重者呈点头式呼吸，三凹症，唇周发绀，呼吸频率大于60次／min，心率大于180次／min，心音明显低钝或出现奔马律，肝脏达肋下3cm以上，体温升高或不升。

护理措施

1．病房管理：工作中常见到患儿的身边总是围绕着许多的长辈亲朋。由于人多吵闹，不利于患儿休息。同时呼出的二氧化碳积聚，污浊的空气不利于患儿的康复。因此，室内人员不宜太多，探视者逗留时间不宜多长，每天定时开窗通风，以保持空气新鲜，并用紫外线照射，进行空气消毒，防止对流风，注意保暖，内衣不宜过紧，以免影响呼吸。做好呼吸道隔离，病室保持安静、舒适、温湿度适宜。温度保持在18℃～22℃，湿度在50%～60%。

2．保持呼吸道通畅：呼吸道通畅是保持气体交换的必要条件，痰液的淤积、气管的痉挛、黏膜的肿胀是阻塞气道的原因。及时清除患儿口鼻分泌物，重症患儿定时翻身，每2h翻1次。同时为患儿拍背，促使痰液排出，方法是五指并拢，掌指关节略屈，由下向上、由外向内，轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，以促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动排出。病情许可的情况下可进行体位引流。对痰液黏稠不易咳出者，可按医嘱给予超声雾化吸入，雾化吸入器中加入庆大霉素、利巴韦林（病毒唑）、地塞米松、糜蛋白酶等药物以消除炎症、分解痰液、促进排痰。雾化吸入每日2次，每次20min。必要时给予吸痰，注意勿损伤黏膜，且吸痰不能过频和过慢（过频可刺激黏液产生增多，过慢可妨碍呼吸使缺氧加重）。吸痰不宜在哺乳后1h内进行，以免引起呕吐。吸痰时患儿多因刺激而咳嗽、烦躁，吸痰后宜立即吸氧。给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；喂食时应耐心，防止呛咳引起窒息；重症不能进食者，给予静脉营养。鼓励患儿多饮水，保证液体的摄入量，以湿润呼吸道黏膜，防止痰液黏稠，不易咳出，同时可以防止发热导致的脱水。

3．及时有效的氧疗：小儿肺炎合并心衰均有不同程度的缺氧，而缺氧的危害远远超过二氧化碳的潴留，故应迅速及时地给予氧气吸入。采用间歇性给氧。缺氧严重时可持续性气道正压吸氧，并随时观察吸氧效果，一般采用鼻导管，氧流量为0．5～1L／min。氧气应湿化，以免损伤气道纤毛上皮细胞使痰液黏稠。缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2～4L／min。及时清除呼吸道及口鼻腔分泌物。患儿如果咳粉红色泡沫样痰液时可在氧气湿化瓶内盛50%～70%的酒精，使泡沫表面张力降低、破裂、液体易咳出。保持呼吸道通畅。采用头高15°～30°侧卧位，有利于呼吸和循环。如鼻腔黏膜有水肿、充血，可用0．5%麻黄素滴鼻，保证有效的氧疗。用氧过程中严密观察用氧效果，缺氧症状是否改善，口周、唇、指趾端青紫是否减轻。肺炎并心衰患儿常烦躁不安，哭闹不止，机体耗氧量加重，必要时给予镇静，用镇静药物后密切观察患儿呼吸情况，尤其是年小体弱患儿，防止小儿呼吸抑制。

4．纠正心衰：心衰是肺炎患儿最严重的并发症，除氧疗外，及时应用治疗心衰的药物是抢救肺炎心衰患儿成功的关键。洋地黄类药物能增强心肌收缩力，减慢心率，从而增加心搏出量，改善体肺循环。宜采用快效洋地黄制剂，如去乙酰基毛花丙苷。①剂量及用法：静注，首次给总量的1／2，余量根据需要间隔4～6h分次给予。基本原则是先达到洋地黄化量，然后根据病情需要用维持量以维持疗效，用量（0．03～0．04）mg／kg。②洋地黄疗效与毒性反应的观察：应用洋地黄有效指征为用药后20～30 min后测心率，心率减慢至130～140次／min，肝脏缩小，气急改善，安静，尿量增加。当发现患儿有纳呆、呕吐、心率减慢（儿童＜80次／min，婴儿＜100次／min），或出现心律失常，应按医嘱口服氯化钾，并立即停用洋地黄。用洋地黄时，应避免同时应用钙剂，用钙剂可增强洋地黄的毒性。心衰伴有水肿的病儿，食盐应控制，限制钠盐的摄入，以减少水分在体内潴留，减轻心脏负担，严密控制输液速度及量，液体用输液泵控制，待心衰控制后，逐渐恢复正常。

5．发热的护理：伴有发热的患儿可给予药物及物理降温处理。低热一般使用物理降温，如温水擦浴、头部冷敷、酒精擦浴等。物理降温时一般要适度，避免降温过猛引起虚脱。高热时按医嘱给予口服或肌肉注射药物。采取降温措施后半小时复测体温，直至体温正常。因体内水分随热而散发，尤其用退热药后发汗过多，所以应多饮温开水或加少量食盐，必要时遵医嘱补液。注意给患儿保暖，及时擦干汗液并更换衣物或被单，使患儿皮肤保持干爽舒适。

6．密切观察病情变化：如出现下列情况，及时通知医生：①发热持续不退或退而不升，中毒症状加重，呼吸困难，咳嗽频繁，咳出大量脓性痰，痰多提示可能并发了肺脓肿。②若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸疼、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧运动呼吸受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。应及时配合进行胸穿或胸腔闭式引流。③若出现烦躁不安，面色苍白，气喘加重，心率加快（大于160～180次／min），肝脏在短时间内急剧增大等心衰表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液滴数，遵医嘱给予强心、利尿镇静药物，以增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负担。

7．心理护理：指导家属给予患儿必要的协助，对于年龄较大的患儿可向他们解释疾病对身体的危害及治疗的重要性，使之配合治疗及护理。耐心细致地向家长解释此病是可以治愈的，使其放心配合。