关于临床不合理应用中成药的分析与对策

任秀丽 王兴强 郭 彬

（山东省平阴县中医院，250400）

近年来，随着回归自然的兴起，人类崇尚天然药物的风气越来越盛。而中成药因其服用和携带方便，不良反应小，用途广泛，治疗效果独特而受到人们的青睐。然而，很多人对中成药认识不够，不能正确使用中成药，导致治疗效果不佳，甚至发生不良反应。根据我院住院病历用药和门诊处方用药检查中发现中成药不合理用药的原因主要存在：辨证不足、用法用量不当、配伍不当、滥用滋补性中成药等。必须加强对中医中药知识的普及和宣传，做到正确认识中成药，合理使用中成药。

分析

1．辨证不足：辨病不准确，盲目按病名或症状用药。中医讲究“整体观念，辨证论治”的治疗方法。临床上使用中成药需要辨证论治，分清阴阳、表里、寒热、虚实、上中下三焦及因人、因时、因地选用，绝对不能只凭药名使用。假若临床掌握不当，不但影响疗效，还会产生不良反应，如肾虚有肾阴虚和肾阳虚之分。六味地黄丸的主证是肾阴虚而出现头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴等。而对肾阳虚见畏寒肢冷、面色苍白、神疲乏力者不宜服用。肾阳虚者有时亦可出现腰膝酸软无力的症状，但其全身或局部常有形寒肢冷的表现。所以同为肾虚应认真区别，不可混淆。中成药的感冒药按中医理论分也有多种类型：治疗风寒感冒的“感冒清热颗粒”、“荆防感冒颗粒”等温性药物，治疗风热感冒的有“中联强效”、“三九感冒灵颗粒”等寒凉药物，秋季燥热感冒选“桑菊感冒片”，冬季风热感冒选“羚羊感冒片”，外感风寒偏头痛的感冒选“川芎茶调颗粒”，邪在半表半里有用于少阳病证的“小柴胡颗粒”等等多种药品。可临床上常出现感冒用“强力银翘片”、肾虚腰痛选“六味地黄丸”、咳嗽就用“急支糖浆”等现象。如若选用不当不仅耽误患者的治疗，还可能产生药物不良反应和药源性疾病，危害患者的身体健康。

2．用法用量不当：长期以来，人们一直认为中成药无毒副作用，不存在剂量大小，可以随便吃或随意加大剂量，这是错误的观点。“是药三分毒”，中成药也是有不良反应的，能不吃药尽量不吃。近年来，有关中成药服用不当而引起中毒或其他不良反应的报道有所增加。如过量服用人参而引起的滥用人参综合征，严重者可发生丧失人格感和精神错乱；木通能导致肾衰；安宫牛黄丸引起汞毒性肾衰等。曾有因服用复方氨酚烷胺片（感康敏片）引起急性肝损害的报道。其实，中成药的剂量要求很严格，剂量过小达不到治疗效果，剂量过大则会引起严重的毒副作用。

3．含毒性药品的不合理应用：由于临床医务人员技术水平上原因引起的治疗方案选择不合理、药物使用不合理或药品销售行为不规范等一系列不合理用药问题。如有些中成药含有毒性成分，使用不当能给患者造成极大的损害。饶向荣报道17例与木通有关的慢性肾功能衰竭病人中13例与长期服用中成药龙胆泻肝丸有关，而且4例明显恶化，因其中的关木通含有肾毒性成分马兜铃酸。因此在使用中成药时要弄清其组方成分，对含毒性成分的中成药更应注意，确保临床用药的安全有效。

4．配伍不当：中成药成分复杂，在与其他药物尤其是西药配伍应用时更应注意。如能合理联用，可以增强疗效，发挥免疫调节作用。如逍遥散与西药催眠镇静药联用，既可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药的依赖性；配伍不当，不但起不到治疗作用，还会引起不良反应。如苦杏仁、枇杷叶及其中成药与吗啡、杜冷丁、磷酸可待因等麻醉、镇静、止咳药合用，可导致患者呼吸衰竭。维C银翘片与对乙酰氨基酚联用，属重复用药，会导致乙酰氨基酚的剂量超大引发不良反应。因此在应用时应重视中成药与西药的合理搭配及协同用药，如果中成药与西药合用最好相隔2～3h为宜。

5．滥用滋补性中成药：随着人们生活水平的不断提高，养生、保健药品越来越为世人所重视，临床部分医生只图简单方便，甚至迎合部分患者心理，不予辨证，滥用滋补性中成药；或由于医药营销中的不正之风助长了不合理用药导致了一些医生滥用滋补性中成药。

对策

1．要加强对中医中药知识的宣传和培训，提高医务人员的中医理论水平；坚持辨证论治原则，根据病情需要制定治疗方案，不能把中成药使用范围无限扩大，克服长期盲目服用，避免造成有毒成分在体内积蓄。注意中成药不良反应和安全性，确保中成药在临床上的最好发挥。

2．要建立门诊处方点评制度、临床合理用药监控制度等相关的管理办法规范临床用药。建立公开通报或公示制度，并每季度进行一次全院性合理用药分析评价，对配伍用药的合理性、用药的适应证、用药的时间及用量等不合理用药的情况在医疗质量反馈会上通报。

3．要加强对医务人员的医德医风教育，自觉抵制各种不正之风，不能为了个人利益，而不顾患者的利益。重点细抓中成药的合理应用，密切关注药品的销售情况，严格查处药品促销。另外，各级卫生主管部门应严厉打击医药营销中的不正之风，对给、拿回扣的现象给予严肃查处。以避免滥用中成药的现象。

4．结合临床开展临床中药学工作，充分发挥药师在中药合理应用中的作用，培养和引进一批优秀的临床中药师深入临床，运用药学专业知识，协助临床医师进行临床中药学工作。从而提高药物治疗水平，最大限度地发挥药物的疗效。分析研究具有代表性的中成药处方，了解医生使用中成药的状况，发现不合理与不合格处方，推广用法得当的典型处方，提高医药人员的整体素质，保障临床合理使用中成药。