自拟疏风通窍利咽汤治疗上气道咳嗽综合征36例

刘洁华 郭永坚

(广东省肇庆市端州区华佗医院，526060)

上气道咳嗽综合征(UACS)是引起慢性咳嗽最常见病因之一[1]，它是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。UACS患病率为慢性咳嗽的22.0%～57.6%[2]。笔者采用自拟疏风通窍利咽汤治疗上气道咳嗽综合征68例，疗效满意，总结报道如下。

一般资料

诊断标准[3]：①发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。②鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感。③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。④检查发现咽后壁有黏液附着，鹅卵石样观。⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。

纳入标准：①符合诊断标准。②咳嗽为主，有痰或无痰，病程持续8周以上。③两肺听诊正常或呼吸音粗，未闻及湿啰音及哮鸣音。④血常规及X线胸片无明显异常。⑤生命体征平稳，神志清楚，有一定表达能力。

排除标准：①实验室检查诊断为结核、肿瘤、真菌感染引起的慢性咳嗽患者。②合并有心血管、肝肾和造血系统严重原发疾病、精神病、妊娠期及哺乳期妇女。③治疗期间未按规定用药或随意终止治疗者。

68例病例均属我院门诊病人，按照就诊顺序随机分为两组。治疗组36例，男19例，女17例；年龄21～63岁，平均40.2岁；病程0.5～6.3年，平均3.5年。对照组32例，男18例，女14例；年龄20～65岁，平均38.6岁；病程0.5～6.5年，平均病程3.3年。

临床症状：治疗组咳嗽36例，咯痰30例，鼻塞23例，咽痒30例，咽喉黏液附着26例，频作清嗓24例，鼻后滴流感20例，咽部黏膜鹅卵石样变11例。对照组咳嗽32例，咯痰28例，鼻塞16例，咽痒27例，咽喉黏液附着21例，频作清嗓19例，鼻后滴流感12例，咽部黏膜鹅卵石样变6例。经统计学处理，两组临床资料比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法

治疗组：采用自拟疏风通窍利咽汤，基础方药物组成：辛夷花15g，玄参12g，杏仁10g，苍耳子10g，白芷10g，浙贝母10g，桔梗10g，炙僵蚕10g，射干10g，桃仁10g，麻黄6g，炙甘草6g。加减：风寒者，加用苏叶、荆芥；风热者，加用连翘、薄荷、黄芩；脾虚者，加用党参、茯苓、白术。每天1剂，水煎取汁300ml，分2次口服。7天为1个疗程，观察2个疗程。

对照组：选用美敏伪麻溶液(惠菲宁，第一代抗组胺药和减充血剂组合制剂，惠氏百宫制药有限公司，国药准字H20030051)，口服，每次10ml，每天3次。7天为1个疗程，观察2个疗程。

治疗结果

疗效标准[4]：将症状、体征分级记分。根据症状、体征分级标准计算积分，以积分率为标准，判断临床综合疗效。积分率＝治疗前总积分－治疗后总积分／治疗前总积分×100%。临床控制：积分率≥95%；显效：70%≤积分率＜95%；有效：30%≤积分率＜70%；无效：积分率＜30%。

治疗结果：治疗组36例，临床控制16例，显效11例，有效7例，无效2例，控显率75.00%，总有效率94.44%；对照组32例，临床控制8例，显效9例，有效10例，无效5例，控显率53.13%，总有效率84.38%。治疗组疗效优于对照组。

讨论

上气道咳嗽综合征西医多对因治疗，分别予以鼻腔吸入糖皮质激素、口服抗组胺药、减充血剂或抗菌药物，治疗虽有一定疗效，但停药后易反复发作，而相应西药并不适宜长期运用。

上气道咳嗽综合征属中医学“咳嗽”范畴。笔者认为，外感风邪是其主要病因，由于风邪疏散不全，留恋于肺，壅塞肺系，侵及鼻窍，致窍闭咽塞，肺气不宣不肃，诸气上逆于肺致咳。治当疏风通窍利咽。方中苍耳子、白芷、辛夷花通窍宣肺；僵蚕、桔梗祛风化痰、利咽散结；浙贝母与桔梗、僵蚕相配，能开郁散结、化痰祛瘀，以利结于咽喉之黏痰清除，适宜于反复清嗓、咽喉有异物梗阻之症；杏仁与麻黄配伍，一宣一降，使肺经气机调畅，以利滴流至鼻后之痰易于去除；射干长于化痰降逆、利咽平喘之功，与麻黄配伍，一寒一热，一宣一降，肺得宣降，痰浊自去；甘草既能解毒利咽，又有调和之能。咳嗽迁延日久不愈而易伤阴、瘀阻，所以予玄参以养阴利咽，桃仁活血化瘀。诸药合用，共奏疏风化痰、通窍利咽之功。结合临床验证，该治疗方案用治上气道咳嗽综合征疗效确凿，值得进一步研究推广。

[1]赖克方.慢性咳嗽.北京：人民卫生出版社，2008：167－168.

[2]Haque RA，Usmani OS，Bames PJ.chronic idiopathic cough：a discrete clinical entity.Chest，2005，127：1710－1713.

[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，2005，28：738－744.

[4]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：2.