益肾调气活血汤治疗排卵功能障碍不孕32例

邹 云 邹敖萍

(江西省乐安县人民医院，344300)

卵巢规律性的排卵是正常生育的必备条件，排卵功能障碍原因众多，病因病机复杂，因素各异，肾气虚弱、气虚血瘀也是造成女性不孕的一个方面。笔者2005～2010年运用益肾调气活血汤治疗排卵功能障碍不孕症32例，疗效确切，报道如下。

一般资料

共观察32例，均为本院门诊患者。年龄20～30岁22例，31～40岁8例，40岁以上2例。其中原发性不孕18例，继发性不孕14例。

治疗方法

益肾调气活血汤药物组成：制熟地黄10g，怀山药10g，制茯苓15g，女贞子10g，菟丝子15g，鹿角片10g，全当归15g，藏红花10g，制丹参15g，肉苁蓉10g，黄芪15g，制香附15g。

月经周期第10天开始服用，连服7剂，每天1剂煎服，分早晚2次服完。服药期间忌生、冷、寒、凉之品。

治疗结果

疗效评判标准：受孕：B超监测卵泡，从月经周期第11天开始监测，到优势卵泡直径达14mm左右时，每天观察1次，直径达20mm时提示卵泡即将在1.4±1.2天内破裂排卵，月经周期42天HCG尿检阳性。有效：B超监测提示卵泡达20mm时，排出未受孕。无效：月经周期第11天观察卵泡不能达到20mm，或仍未见卵泡成熟，中途萎缩。

结果：16例受孕，8例有效，8例无效，受孕率50%，有效率25%，无效率25%，总有效率75%。

典型病例

患者，女性，26岁，2009年5月16日初诊。患者结婚2年未孕，月经经期35～40天左右一行，量少色暗有小血块，7天方尽。经来小腹疼痛，瘀块排出后痛减，末次月经2009年5月7日，7天净。刻下月经周期第十天，经停后3天。伴见腰酸背胀，四肢疲倦，纳差耳鸣，二便如常，舌质暗红，苔薄白，脉沉缓。辨证：肾虚气弱、血瘀不孕。治则：补肾益气，活血化瘀，排卵促孕。方药：益肾调气活血汤7剂，每天1剂，煎汤200ml左右，早晚各服1次，于月经周期第11天开始监测卵泡情况。B超回报为子宫大小、形态正常。左测卵巢大小为28mm×22mm，右测卵巢大小为26mm×20mm，未见优势卵泡。上方续服，于月经周期第13天B超监测见右侧卵巢内见有一大小为13mm×8mm卵泡，连续监测4次后，右侧卵泡成熟为20mm×18mm并排出。患者于6月16日来诊，月经末潮，尿HCG检测为阳性。后随访足月分娩一男婴。

讨论

排卵功能障碍主要是肾虚为主，气血不足，气弱血运无力，太冲脉虚，血海充盈不足而导致卵泡成熟不佳，排卵功能困难，或无排卵，阴阳不交，精血不合而形成的不孕症。《素问·上古天真论》云：“二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《妇科玉尺·求嗣》曰：“男子以精为主，女子以血为主，阳精溢泻而不竭，阴血时下而不愆，阴阳交畅，精血合凝，胚胎结而生育滋矣。”人体内激素的分泌与调节，卵泡的生成、生长、成熟与否，排卵功能的正常，均取决于肾的盛衰、阴阳的和秘、气血的充盈与运行。肾气虚弱，血脉的生长和运行不畅，太冲脉空虚，血海充盈不足而导致卵泡生成、生长、成熟不好。气虚则血瘀，血瘀则排卵功能障碍，最终酿成不孕症。本方熟地黄、怀山药、茯苓、黄芪、女贞子、菟丝子治肾虚，气血两补，促进卵泡生成、生长、成熟，为君药；丹参、红花、全当归活血祛瘀，促进卵泡的排泄为次药；佐以鹿角片、肉苁蓉补肾助阳，加强卵泡的生成、生长成熟与排泄；加入制香附行气理血，调节诸药滋补过甚，为使药。