小针刀治疗背肌筋膜炎40例

赵利军

（山西省人民医院，太原030012）

背肌筋膜炎主要表现为背部酸痛、压痛、肌肉僵硬板紧、有沉重感。本病多发生于潮湿寒冷环境下野外工作者，其疼痛与天气变化有关。笔者采用小针刀治疗该病40例，获得满意疗效，现报道如下。

一般资料

80例患者均来源于山西省人民医院2009～2011年门诊及病房，按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男21例，女19例；平均年龄46．74±7．05岁；平均病程4．99±1．80年。对照组40例，男23例，女17例；平均年龄47．20±6．24岁；平均病程4．88±1．69年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义，P＞0．05，具有可比性。

诊断标准：根据《中华针灸临床诊疗规范》［1］确定诊断标准：①症状：腰背部、臀部等处的弥漫性疼痛，且以腰部两侧及髂嵴上方最为明显。疼痛性质以隐痛、酸痛或胀痛为主，同时可伴有酸沉、僵硬、麻木等其他不适感觉。疼痛可随时间、体位、气候和劳累程度发生改变。②体征：腰背部、臀部等处有特定的压痛点，压痛点常可放射。触诊检查时，在腰背部可摸到呈弥漫状分布的大小不等的结节或条索状物。③X线检查：常无特殊。④其他检查：0．5%普鲁卡因做疼痛引发点封闭时，疼痛可消失或缓解。

治疗方法

治疗组：①体位：患者取低头俯卧位，臀部垫枕。②定点：医者右手按压背部，从上而下，用力要均匀、适中，寻找明显压痛点、结节或条索，每次4～6个，作为治疗点。用龙胆紫做一点状进针标记，术者按西医外科手术要求常规消毒、铺巾，医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。③操作：选用汉章3号针刀，分别对准治疗点，刀口线与脊柱纵轴平行，垂直于皮肤快速进入，先纵行剥离再横行剥离，然后退针刀，按压伤口，术后用创可贴覆盖创口，防止伤口感染。每5天治疗1次，3次为1个疗程，1个疗程后进行疗效总结及分析。

对照组：病人取俯卧位，常规消毒，以夹脊穴、阿是穴为主，取风门、肺俞、曲垣、天宗等，留针30min，取针后在针眼处覆以火罐，留罐15min，每日1次，10次为1个疗程。

治疗结果

疗效标准［1］：痊愈：颈、肩、背部疼痛及沉重感、紧束感消失，活动自如，恢复工作，患处检查肌痉挛及条索状物明显减轻或消除，6个月内无复发。好转：颈肩背部疼痛及沉重感、紧束感明显减轻，不影响日常生活和工作，遇劳累或受凉后仍有不适。无效：症状无改善。

两组疗效比较：治疗组40例，痊愈36例，好转4例，无效0例，总有效率100%；对照组40例，痊愈20例，好转10例，无效10例，总有效率75%。治疗组的疗效优于对照组（P＜0．05）。

讨论

背部肌筋膜炎是由于外伤、劳损或外感风寒等原因引起人体肩背部组织、筋膜、肌膜、肌腱、韧带的一种非特异炎症性病变［2］。临床以背部酸痛、胀痛、压痛、肌肉僵硬、有沉重感、活动欠灵活为主。本病属中医学“痹证”范畴。《素问·痹论》指出：“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒。”认为风寒湿热诸邪合而致病是痹证形成的机制。痹证侵犯人体，多留于肌表，阻于经络，气血流动不畅，不通则痛，故见全身肌肉麻困、胀痛、僵硬、沉紧等症。素体虚弱、筋脉失养、正气不足、气血运行不畅是本病内因。劳损外伤及风寒湿邪入侵是本病的主要外因。其病位在筋肉，其病性多为本虚标实。

小针刀将针刺疗法的针和手术疗法的刀融为一体，把两种器械的治疗作用有机结合在一起，发挥针和刀的双重治疗作用。肌筋膜炎目前比较成熟的理论是“软组织无菌性炎症致痛”学说3。小针刀集中刀和针的双重作用，通过刀的剥离，可以松解局部粘连组织，松解肌肉、神经血管的卡压，使局部血液循环得以改善，降低致痛物质浓度，消除局部无菌性炎症反应，使疼痛迅速缓解。小针刀治疗肌筋膜炎有良好的镇痛效果，从软组织损伤角度来讲，肌筋膜炎在发病后，炎性渗出，细胞坏死，软组织增生粘连，肌肉紧张挛缩，引起疼痛和功能障碍。小针刀疗法具有剥离粘连、疏通组织、流畅气血、刮除疤痕、松解肌肉、解痉镇痛之功效，从而迅速恢复运动系统、器官组织的动态平衡，与中医“不通则痛，通则不痛”的理论相吻合。在采用小针刀治疗本病时，选好适应证、找准疼痛点是提高疗效的关键所在。

［1］杜元灏，石学敏．中华针灸临床诊疗规范．南京：江苏科学技术出版社，2007：57－60．

［2］程爱萍，张波，陈日新．穴位注射治疗背肌筋膜炎35例临床观察．针灸临床杂志，2005，21（4）：16．

［3］宣蛰人．我对人体软组织疼痛的探索．中国疼痛医学杂志，2003，9（1）：2．