压疮预警体系在老年糖尿病患者腹腔镜直肠癌根治术中的应用

吴邓娃 林亚美 朱海英 覃小蔡 (海口市人民医院手术室，海南 海口 570208)

腹腔镜直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是最成熟的手术方式之一〔1〕，具有创伤小、疼痛轻、术后胃肠道功能恢复快、住院时间短等优点。糖尿病直肠癌患者多为老年人，手术时间长，血糖较高，手术体位是截石位，是压疮发生的高危人群。为了有效地预防和减少术中压疮的发生，本文采取护理措施进行预警干预，观察临床效果。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2012年5月在我院进行腹腔镜直肠癌根治手术的老年糖尿病患者38例，糖尿病病程6～20年，术前血糖控制良好。男25例，女13例，年龄62～79〔平均(72.5±2.31)〕岁，体重36～52(平均39.4±2.32)kg。中上段直肠癌22例，低位直肠癌16例。肿瘤直径1.5～6 cm，平均4.6 cm。在左下腹部腹腔镜孔(TROCAR)处开3～5 cm辅助口，将肿瘤自辅助口内拖出切除，直肠腔内完成荷包缝合，吻合器吻合。4例行Miles手术，其余均保肛。入室前皮肤完好无破损，营养状况差;手术时间3.5～5.5〔平均(4.2 ±0.34)〕h;麻醉方法：均气管内全麻;手术体位：取改良膀胱截石位，头高于水平位置，臀部下垫啫喱垫，躯干部位低于臀部，双腿分开80°～90°。

1.2 评分方法 应用2003年修改版Braden评分法进行压疮危险度预测。评分法从感觉、潮湿、活动情况、行动能力、体型/身高、皮肤类型、摩擦力和剪切力等7项内容进行全面评估打分，总分为27分，分值≤19分表示存在压疮风险〔2〕，分数越低风险越大。

1.3 建立术中压疮预警体系 制定手术患者压疮危险评估表，对手术患者进行压疮危险度预测。由巡回护士结合术前访视表对患者进行评分，对分值≤19分的患者立即采用压疮预警体系。内容包括：①正确摆放体位，在腘窝、骶尾部、肩胛处用质量好的啫喱保护垫，并在局部涂凡士林保护;②定时在局部进行小范围的体位变更;③保证骶尾部皮肤干燥;④加强术中观察;⑤术中注意保暖;⑥严格控制血糖。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件行χ2检验。

2 结果

本组38例患者Braden，评分均≤19分，术中存在压疮的相关因素，经过有效的预防和护理，有1例(2.6%)发生难免压疮。与未实施压疮预警体系之前压疮发生率(27.3%)比较差异显著(P＜0.05)。

3 讨论

高血糖时机体不能利用葡萄糖，且蛋白质和脂肪的消耗增加，免疫力低下。尤其是老年患者，血糖居高不下导致血管和神经病变;同时，长期血糖控制不良，周围神经病变和营养缺乏又加速了压疮的形成〔3〕，由于这些因素使他们成为临床发生压疮的高危人群。

老年人与年轻人相比，其皮肤表层更薄，组织间的结合也相对较弱，皮肤相对干燥，感觉迟钝，皮下组织减少，皮肤血流量下降，毛细血管更脆弱，从而使其压疮发生的风险增大。压疮的发生率与年龄呈正相关，40岁以上患者较40岁以下患者患病率高出6～7倍，71%的压疮出现在70岁以上的老年人〔4〕。研究表明，皮肤长期持续受到较低的压力造成的伤害要大于高压在短时间造成的伤害〔5〕。腹腔镜直肠癌根治术手术时间长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长，受压部位体表温度减低程度越快，损伤发生率越高〔6〕。手术截石位患者骶尾部即为重点受压部位，且老人无肌肉、脂肪组织保护，老化的皮肤薄弱、干燥、缺乏弹性，加上消毒液造成受压部位皮肤潮湿，潮湿的皮肤利于微生物滋生，使上皮组织更容易受到损伤，从而引起压疮。

老年直肠癌根治术患者属于急性压疮高风险人群，在术前访视中应对患者身体情况做好综合评估，加强巡视，动态监测护理效果，有效预防病人手术期间压疮的发生。两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高会压迫腘窝。将膝关节摆放正，弯曲度在90°～100°为宜，避免压迫腓骨小头，引起腓骨神经损伤致足下垂。器械不能堆放在患者腹部，不能压迫患者下肢，检查腿架上软垫是否移位。

术前在患者骶尾部受压部位常规涂抹凡士林，使皮肤上形成一层柔软的油性保护膜，保护皮肤不直接受压，又可直接阻碍外界水分和渗透液接触皮肤，保护皮肤的干燥，消毒后撤掉臀下防水中单，预防消毒液浸湿手术床单;将手术室温度控制在22℃ ～24℃，使用温灭菌水冲洗腹腔，病人身体下垫保温毯，及时输血补液，术中输血前先自然复温，待接近体温时再输，防止因微循环灌注不足、外周循环不良而引起的急性压疮。

术前积极控制血糖。由于腹腔镜手术所用器械精密、种类繁多，这就需要洗手护士必须会安装，并了解其性能、作用;巡回护士必须熟练使用各种仪器设备，保证手术顺利进行，以缩短手术时间，有效预防病人手术时间过长引起压疮的发生。

1 王 存，于永扬，周总光，等.腹腔镜下结直肠癌手术(二)〔J〕.中国普外基础与临床杂志，2008;15(5)：376.

2 谢小燕，刘雪琴.两种压疮危险因素评估量表在手术患者中信度和效度比较研究〔J〕.中华护理杂志，2006;41(4)：359-61.

3 蔡晓凌，纪立农.Ⅱ型糖尿病患者胰岛素强化治疗的剂量及其相关因素分析〔J〕.中国糖尿病杂志，2008;16(11)：654-7.

4 李晓蓉.循证护理在骨科患者压疮预防中的应用〔J〕.中国实用护理杂志，2007;23(9)：14-5.

5 余小萍.压疮护理进展〔J〕.上海护理，2007;7(3)：76-9.