结合中药电子处方发展概况探讨其改进建议△

马艳芹，张蓉蓉，房吉祥，王国强，王江江，董旖，张萍

（中国人民解放军第302医院，北京 100039）

中药商业

结合中药电子处方发展概况探讨其改进建议△

马艳芹，张蓉蓉，房吉祥，王国强，王江江，董旖，张萍*

（中国人民解放军第302医院，北京 100039）

目的：探讨中药电子处方系统改进建议，促进电子处方的使用更加规范、标准。方法：通过对现有中药电子处方系统进行开发或升级，实现开方同时的智能审方以及开方后用药信息的查询统计。结果：对不合理用药情况能够进行筛查并予以提示，通过建立查询字段，能够满足对以往处方的不同查询需求，促进处方的安全、经济，提高工作效率。结论：该模式符合中药工作特点，有较好的实用性和创新性，值得推广应用。

中药电子处方；系统改进；规范

随着科技水平的进步，电子处方的应用日趋广泛。中药由于其本身的复杂性和特殊性，起步较晚，并基本是套用西药的管理模式。中国人民解放军第302医院于2008年使用中药电子处方至今，通过日常工作体会以及走访调研，发现大多数中药电子处方使用单位在享受其为工作带来诸多便利的同时，也依然存在诸多困扰。笔者通过总结电子处方在应用中的优劣势，并结合实际工作，着重阐述几点关于中药电子处方系统的改进建议，以期促进中药电子处方规范、合理、科学的发展。

1 电子处方系统发展概况

电子处方系统是指依托网络传输，采用信息技术编程，承载医生在诊疗活动中为患者填写药物治疗信息，并作为发药凭证的医疗用药文书专用软件［1］。美国政府2004年7月21日推出了一项 “医疗信息电子化”10年计划，根据该计划，在美国以笔墨书写纸病历和处方的方法将成为历史，电子病历和处方时代即将来临［2］。据北京市人社局公布的数据显示，截至2011年11月30日，北京市已有1 823家医保定点医疗机构完成医生工作站（电子处方系统通常为医生工作站的一个子系统）建设任务［3］。

2 中药电子处方的优势

2.1 提高了处方合格率 与以前手写中药处方相比，电子处方打印后格式统一，书写规范，字迹、用法、用量清晰，有利于药师配药及核对，有效地防止因医生主观因素如字迹潦草或书写不规范而发生的配药差错［4］，促进处方内容规范化、标准化，提高了处方的合格率，并提高医疗质量［5］。

2.2 提高了工作效率 中药处方电子化后，挂号室、医生、药房、收费室可以共享处方信息，医生输入电子处方时，只要通过刷卡即可调阅患者基本信息，保证处方前记各项目的完整，也节省了医生的时间［6］。医生在开具处方的同时可以及时知晓药品供应情况并省去了手写中药名称的繁琐，收费室省去化价环节，药房在收到处方信息后可以尽早准备药品，从而优化了整个中药服务流程，缩短了病人侯药时间，方便患者取药，提高了工作效率。

2.3 降低人为错误几率 电子处方在规范处方内容以及提高工作效率的同时，提高了录入数据准确性，避免原来中药处方手工划价、计价以及由于书写不清导致调剂给付差错等人为问题，确保了中药工作质量。

2.4 提高了处方透明度 电子处方一式两份，患者留存1份，可以清楚的了解自己的病情、用药情况以及药品的价格［7］，增强了处方内容以及药品费用透明度，保障了患者知情权。

3 中药电子处方的缺陷

3.1 仍需人工审方，未实现全程智能化 中药审方工作相对西药来说更加复杂、重要，对调剂工作的影响与意义更加重大，但医生开具电子处方后，配方流程发生了改变，患者直接到收费室交费后到药房取药，中药审方环节滞后，因此使中药房处在一个相对被动的位置，出现问题时需要患者找医生重新开具处方并重新交费，易引起医患纠纷。

3.2 缺乏不合格处方提醒功能 对系统中错开、重开药物和剂量、错开或不开服用方法等情况没有提示，影响处方的经济性和安全性。

3.3 无用药须知自动提示功能 对特殊使用或处理中药，电子处方无法标注，只能依靠调剂人员的经验交代患者，影响调剂甚至药效的最大发挥。

3.4 处方追溯查询功能不完善 对以往开具的中药处方，经常由于系统问题无法查询，无法分类整合，影响疗效的观察以及药房用药情况分析。

4 电子处方的改进建议

4.1 增加智能审方功能 从开方源头抓起，利用信息技术，在医生开具处方的同时实现对中药处方的初步审核，对诊断与治疗不符、药物不合理联用和配伍禁忌、重复用药等情况及时进行提示，利用弹出对话框等方式监督和帮助医师开具安全、合理的处方［8］，进一步提高了中药处方的规范化和安全性，并减少由于处方电子化后审方滞后为患者带来的不便，从而减少医疗纠纷。

4.2 完善各种查询功能，不同角度获取以往处方信息

4.2.1 对于需要多次住院治疗或复诊的患者，通过查询，电子处方系统可以满足医生查看既往住院或诊疗的处方信息［9］，了解患者的用药情况，确保病人在整个诊疗过程中的完整性以及可对比性。

4.2.2 通过完善系统内容，实现中药的各种信息查询，如中药性味、归经、适应症、常用量、使用禁忌等，并且可以自己组合条件来满足特定的需要［10］。从而确保医生和药师在遇到疑问时能够及时查找药品信息。

4.2.3 根据实际需求，通过建立查询字段，处方系统能够完成按疾病名称、疾病症状等进行用药查询，使中药房在完成日常调剂工作的同时能够为临床和医院整理和挖掘宝贵的用药信息，从而促进医院协定处方或院内制剂的开发，提升调剂工作意义。

4.2.4 建立数据仓库，充分开发利用数据资源［11］，运用数理统计方法实现对单品种用药量的监控和预测，结合中药饮片道地产地固定，饮片价格受市场行情影响的特点，在确定中药主要用药品种后便可根据主产地气候、种植量、产量等提前预测市场行情，适时合理备药或采购，确保药品及时供应不断档，并促进医院中药经济效益。

电子处方整洁明了，计价准确，可以说既是对患者权益保护的一种体现，也是医院规范化管理的必然趋势，医院建立和运行的电子处方系统虽然简化了医师开方、药师审核、患者取药的整个流程，提高了处方质量，实现了医院管理的高效和规范［8］，但是其使用后存在的一些问题也非常值得探讨，如何将这一新事物提高发展，在不断的问题中完善，是广大医疗工作者的重要任务［12］，在借鉴西药管理模式的同时，绝不能忽略了中药本身的复杂性和特殊性。因此为确保中药电子处方健康发展，通过客观、稳定的科技途径解决电子处方在使用过程中出现的问题，并通过完善增补电子处方系统功能，充分利用信息化的优势，挖掘和整理宝贵的用药信息，是十分必要的。完善的中药电子处方系统不仅能够使用药行为更加规范，更是提高临床中医疗效，保障其安全性的重要措施。相信，通过科技的力量，中药电子处方的应用一定会日臻完善、规范。

［1］李雪墨.从基本药物遴选到制度惠民——医卫界全国政协委员畅谈国家基本药物制度建设［N］.中国医药报，2008.03.11：A3.

［2］侯海军.《处方管理办法》对门诊《电子处方》系统的影响及解决办法［J］.医学信息，2002，20（9）：1575-1577.

［3］周玉涛.电子处方谁受益［J］.中国药店，2012（2）：28-29.

［4］郁海东.浅谈门诊电子处方系统在医疗质量管理中的应用分析［J］.中国卫生产业，2011，8（12）：57.

［5］陈芳，陈玉文，杨亚明.电子处方系统应用面临的问题及建议［J］.中国药业，2010，19（4）：4-5.

［6］陈青华，余翠琴，周绮妮.电子处方与《处方管理办法》［J］.医药导报，2008，8（27）：1013-1014.

［7］李萍.电子处方在我院的应用与发展［J］.药事组织，2011，20（8）：64.

［8］赵倩，庄贵华.某医院电子处方系统实施《处方管理办法》的分析［J］.西北药学杂志，2011，10（26）：382-384.

［9］裴奕.电子处方系统的设计与实现［J］.中国病案，2012，13（4）：51-52.

［10］赵刚，李刚荣，方勇飞，等。中医专家系统的研发与电子处方应用［J］.中国数字医学，2007，2（5）：16-19.

［11］李少玲.电子病历平台下的医院统计［J］.中国病案，2012，13（4）52-53.

［12］张小平，殳迎春，王亚华.电子处方与中药审方工作［J］.海峡药学，2007（19）：116.

军队后勤科研项目（司科专201089）

*［通讯作者］张萍，E-mail：zhp1231＠126.com

2012-06-28）