中医升降出入理论在学习神经病学中的指导作用

谭凤喜

吉林省公主岭市范家屯镇中心卫生院中医科，吉林 公主岭 136105

中医升降出入理论在学习神经病学中的指导作用

谭凤喜

吉林省公主岭市范家屯镇中心卫生院中医科，吉林 公主岭 136105

中医经典中有关脑、神机、升降出入等中医核心理论对学习神经病学具有很好的指导作用。脑主神机，为升降出入之枢，有助于理解神经系统的基本功能，有助于理解神经传导路功能。

神机;升降出入;神经病学

熟读经典多做临床是当代中医发展的共识，作者从事神经内科多年，对中医经典理论学习深有体会，在深入学习神经病学时更发现传统经典著作的指导价值。有关脑、神机、升降出入等中医核心理论对神经病学的学习具有很好的指导作用。

1 中医关于脑、神机和升降出入的认识

1.1 脑主神机 《素问·五常正大论》说:“故有胎孕不育，治之不全，此气之常也，所谓中根也。根于外者亦五，故生化之别，有五气五味五色五类宜也。”又说“根于中者，命曰神机，神去则机息。根于外者，命曰气立，气止则化绝。”说明生命有两种根本形式，神机和气立，神机根于内，气立根与外。

《素问·六节藏象论》说:“草生五色，五色之变，不可胜视;草生五味，五味之美，不可胜极，嗜欲不同。各有所通。天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”五气五味根于外，入于口鼻，神乃自生。说明气立根于外，神机生于内。

《灵枢·决气》说:“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。”谷自外入，气满注骨，补益脑髓，则谷入生神，补益脑髓，神出于脑。

《灵枢·经脉》说: “人始生，先成精，精成脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为强，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通。”脑髓为先天之精所生，后天之谷所养。

《灵枢·海论》说: “脑为髓之海，其腧上在于其盖，下在风府。”脑为髓海。

《黄帝外经·奇恒》说: “骨藏髓，脉藏血，髓藏气，脑藏精。气血精髓，尽升泥丸。”脑藏气血精髓，为奇恒之府。

《本草纲目·辛夷》说:”脑为元神之府，鼻为命门之窍”。脑为元神之府。

《华洋藏象约编》说: “夫居于元首之内，贯腰脊之中，统领官骸，联络关节，为魂魄之穴宅，性命之枢机，脑髓是也。”脑髓为人体性命枢机，神机出于脑。

《素问·六微旨大论》说:“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。化有小大，期有远近，四者之有，而贵常守，反常则灾海至矣”。脑为上器，生化之宇，神机之本，气立之根，升降出入不息，谷之升降出入为气立，神之升降出入为神机，气立在于谷与胃，神机出于脑与神。

1.2 脑为升降出入之枢 《灵枢·卫气》说:“请言气街:胸气有街，腹气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑。”气街有四，脑为头之气街。

《灵枢·动腧》说:“四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从和，相输如环。”脑为头之气街，气街是神气升降出入之所，是一身之机的枢纽。脑为元神之府，脑为神机之主。

2 升降出入理论在学习神经病学中的应用

2.1 理解神经系统的基本功能 神经系统是人体最精细、结构和功能最复杂的系统，按解剖结构分为中枢神经系统(脑、脊髓)和周围神经系统 (脑神经、脊神经)，前者主管分析综合体内外环境传来的信息，并使机体做出适当的反应;后者主管传递神经冲动。神经系统在形态和功能上都是完整不可分割的整体，来自体内、外环境的各种能量刺激作用于遍布在机体各处的感受器，这些能量在感受器转换成信息，并以神经冲动的形式通过周围神经的脑神经和脊神经的传人纤维传导到中枢神经系统的神经核，进行神经性的加工和整理，一部分输入信息进入脊髓后形成反射弧，另一部分信息通过一系列神经元的连把各加工中枢(神经核)的冲动向上传递，最后经丘脑到大脑皮质的高级中枢，这些上行到高级中枢的神经冲动被加工整理后成为高级中枢有意识的活动和无意识的活动。大脑皮质通过锥体系和锥体外系下穿神经冲动实现对躯体运动的调节。大脑是人体神经系统功能活动的调节中枢，来自体内外的神经冲动升降出入于大脑。

2.2 理解神经传导路 各种一般感觉的神经末梢分别有其特异的感受器，接受刺激后经周围神经、脊髓、脑干、丘脑传至大脑皮质的感觉中枢。感觉刺激上传进入大脑皮质，这是神经冲动升、入大脑的形式。

锥体系主要包括上下两个运动神经元。上运动神经元的胞体主要位于中央前回和中央旁叶的锥体细胞，这些细胞的轴突组成下行纤维束，其中下行至脊髓的纤维称为皮质脊髓束，而中途陆续止于脑干内运动神经核者称为皮质核束。下行运动神经元的胞体脑神经运动核和脊髓前脚内，其轴突分别组成脑神经和脊神经和运动纤维，管理头面部、躯干、四肢的随意运动。运动传导路将神经冲动从脑部下穿到肢体，这是神经冲动降、出大脑的形式。

通过对神经传导路的分析，可以看出大脑是神经冲动升降出入的中枢。神经冲动的运动也是升降出入四种基本运动的形式。

［1］田代华整理.黄帝内经素问［M］.北京:人民卫生出版社，2005.

［2］田代华等整理.灵枢经［M］.北京:人民卫生出版社，2005.

［3］张岫峰等.黄帝外经浅释［M］.第二军医大学出版社，2006.

［4］将文华.神经解剖学［M］.上海:复旦大学出版社，2007.

R24

A

1007－8517(2012)21－0059－01

2012.07.25)