丹参注射液穴位注射治疗寻常型痤疮40例

黄高敏 金红梅

1．四川省南充市西充盛泰医院，6372002．浙 江 省中山医院

寻常型痤疮是一种多发于面部的慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病。其好发于青春期，皮损表现各异，容易诊断，难以治疗，易于复发，失治及治疗不当容易导致容貌的损害，属于损容性皮肤病的一种。采用丹参注射液进行穴位注射治疗寻常型痤疮患者40例，取得了一定的疗效，现报道如下。

一般资料

80例患者均为门诊确诊为寻常型痤疮的病人，随机将80例患者分为两组，其中治疗组40例，男17例，女23例。对照组40例，男18例，女22例。年龄15～28岁；病程3个月～5年；皮损有丘疹、粉刺、脓疱、结节和囊肿。两组年龄、病程、皮疹数量及皮损严重程度无显著性差别（P＞0．05），组间具有可比性。

诊断标准：参照《皮肤性病学》（第6版教材）［1］和《中药新药临床研究指导原则》［2］中有关寻常型痤疮的诊断标准。

纳入标准：符合西医寻常型痤疮诊断标准；符合中医证候诊断标准；年龄15～30岁；治疗前30日未服用相关的药物，治疗前7日内未外用相关药物；无丹参注射液过敏史。

排除标准：年龄30岁以上者，或处于妊娠期或哺乳期的妇女；近30日内服过治疗本病的药物，和／或7日内外用过相关药物；合并其他系统疾病的患者；由其他原因所导致的痤疮患者；不符合纳入标准的其他病例。

治疗方法

治疗组：患者取仰卧或俯卧位，穴位用甲紫溶液标记，碘酊固定，75%酒精脱碘、消毒。用5ml注射器抽取丹参注射液（四川三精升和制药有限公司，成分：丹参）快速刺入双侧曲池、肺俞，得气后回抽无血，缓慢注入丹参注射液。每穴注射药液1ml，每3天注射1次，10次为1个疗程。共进行2个疗程（若未到2个疗程已治愈，则按实际治疗次数纳入统计），2个疗程之间间隔1周。

对照组：采用自血疗法。常规消毒后用5 ml注射器，从自身静脉中抽取4ml静脉血，在血液未凝之前注射于双侧曲池、肺俞穴。每穴注射自体静脉血1ml，每3天注射1次，10次为1个疗程（若未到疗程结束已治愈，则按实际治疗次数纳入统计）。

治疗结果

疗效判断标准：两组病人治疗前后均采用自行设计的症状积分量表进行治疗评分［3］。量表从皮损分布、皮损数量、皮损肿痛、面部皮脂分泌等方面进行积分。皮损分布按三级评分：0分：无皮损；0．25分：额部、左颊部、右颊部、下颌部；1分：颈部、胸部、背部、上臂、臀部。皮损数量按五级评分（计数单位：个）：0分：无皮损；1分：粉刺＜30个，丘疹＜5个，脓疱＜5个，结节＜2个，囊肿1个；2分：粉刺30～50个，丘疹10～20个，脓疱5～10个，结节3～4个，囊肿2个；3分：粉刺51～100个，丘疹21～30个，脓疱11～15个，结节5～6个，囊肿3个；4分：粉刺 ＞100个，丘疹＞30个，脓疱＞15个，结节＞6个，囊肿＞3个。皮损肿痛按四级评分：0分：无肿痛；1分：瘙痒、略肿胀疼痛，皮损缩小，色暗红；2分：局部肿胀疼痛较明显，无或略有破损，新发皮损色焮红；3分：破溃明显，有窦道。颜面油腻按三级评分：0分：无；1分：轻；2分：重。

临床疗效判定标准：参考《中药新药临床研究指导原则》［2］及自制量表［3］：痊愈：皮损消退，或仅遗留少许色素沉着或疤痕，症状消失，积分值减少≥95%。有效：皮损大部分或者部分消退，症状减轻，95%＞积分值减少≥30%。无效：皮损消退不明显，症状未见减轻或临床症状反见恶化，积分值减少＜30%。复发：在观察期间有新的皮损出现，或者疗程结束3个月之后随访，原发处或其他部位出现新的皮损。总有效率为痊愈率与有效率之和。

两组临床疗效和复发率比较：治疗组40例，痊愈21例，有效13例，无效6例，复发4例，总有效率85%；对照组40例，痊愈4例，有效20例，无效16例，复发3例，总有效率60%。

与自血疗法组相比，丹参注射液穴位注射治疗组的疗效更好。治疗组的痊愈时间最短为18天，最长为60天。两组均存在复发，经统计学处理，两组复发率无显著性差异（P＞0．05）。

讨论

中医认为，寻常型痤疮发病原因多因为肺经风热。明代《外科正宗》中记载：“粉刺属肺……总皆血热郁滞不散所致”，认为其病位在肺，病机为肺胃火热上蒸头面，血热郁滞而成。表现为颜面潮红，油腻，皮肤烘热或灼热，鼻息气热，可有痒痛等。中医理论认为，肺与大肠相表里，当大肠热盛上移于肺，热久生毒而出粉刺，故而刺激大肠经穴，可以疏通面部气血，使皮脂分泌恢复正常，因此取大肠经腧穴曲池；肺俞为肺的背俞穴，具有清肺经之郁热、活血消风而利肌肤的功效。选用曲池、肺俞使肺气得宣，肺热得清，痤疮得消。穴位注射是针灸治疗方法的一种，在辨证论治思想的指导下，根据所患疾病，按照腧穴的治疗作用和注射药物的药理作用，将特定的药物按照一定的疗程，注射到腧穴内，以发挥腧穴和药物的综合作用，从而治疗疾病的一种方法。相比于传统的针刺治疗方法，具有减少用药量、缩短治疗周期的优势。

丹参注射液的主要成分是丹参，丹参具有祛瘀止痛、凉血消痈的功用。根据现代药理研究，丹参中含有脂溶性丹参酮，对痤疮丙酸杆菌高度敏感，可以有效抑制痤疮丙酸杆菌，是一种缓和的雌激素样物质，有抗雄激素的作用，还具有类似氢化可的松的抗炎作用［4］，临床也有丹参酮胶囊口服用于痤疮的治疗。

本临床观察显示，丹参注射液穴位注射疗法既可以发挥丹参的药理作用，同时亦可长时间刺激腧穴，发挥腧穴的经穴－腑脏相关特异性功效，对于寻常型痤疮的治疗具有一定的优势。

［1］张学军．皮肤性病学 ．北京：人民卫生出版社，2003：144．

［2］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则 ．北京：中国医药科技出版社，2002：292－295．

［3］黄高敏．穴位埋线疗法治疗寻常型痤疮的临床研究 ．成都中医药大学硕士论文，2006：22－23．

［4］邬浩杰．丹参的药理作用研究 ．浙江中医药大学学报，2008，9（32）：694－695．