医用物资二级库管理的开发和应用探析

任晓春， 孙珍娟 ， 钟玉明， 陈云峰， 张树军

随着医院信息化建设进程步伐的加大，物资管理在医院经营活动中的作用越来越大。常规的医疗信息系统（Hospital Information System，HIS）中的物资管理系统（一级库管理）功能已经不能实现对医用物资的全程跟踪，不能适应医疗市场的核算全成本化趋势，使核算管理缺乏有力的数据支持［1］。针对此情况，医院对HIS中的物资系统进行二级库管理的开发，将医用物资的消耗与每个患者相对应，可以规范医院管理，保证医疗安全。本文对我院医用物资二级库管理的开发和应用情况进行分析。

1 二级库管理的实现过程

1.1 技术实现

我院的二级库系统是在原有HIS基础上，将物资一级库系统进行二次开发。实现工具是后台采用Oracle数据库，前台采用Powerbuilder进行开发，采用 C/S模式［2］。

1.2 功能实现

目前我院的二级库主要是针对可收费医用物资的，对不可收费的物资（如接生包、穿刺包等）［3］进入二级库后，随着绑定物资的使用消减库存，但不收费，保留出库记录。通过物资一级库项目明细和收费项目明细的绑定，实现物资信息与HIS收费信息的一致，这由收费科在初始化时实现。日常维护由物资采购科录入基本信息后，由收费科实现项目对照。这样保证了物资一级库、二级库、患者信息的畅通和一致，真正地实现账物相符。

1.2.1 物资二级库的初始化 病区对各自库房库存进行盘点，将各自的库存录入二级库系统中，完成二级库存初始化，此操作一定要保证基础数据的准确。

1.2.2 物资的入库、请领 日常业务中，物资一级库设在物资采购科，由一级库完成对各种物资的库存、单价等基本信息的录入，一级库对外与各供应商联系，对内与各二级库科室联系。二级库的入库包括向上级请领和直接入库两种情况。向上级请领由科室根据各自的库存及消耗情况，通过设置库存的高低线，生成请领计划，向一级库库房发出请领申请单，由一级库进行审批或拒绝，由配送中心配送到科室，科室进行验收。若请领申请的数量超过规定备用数量，系统可限制发放。直接入库是特殊情况，主要是对于节假日，物资采购科（一级库房）休息时间出现的特殊贵重物资因缺少库存而无法完成记账的情况，不能及时通过一级库请领的，需要通过各科室的贵重物资直接入库端口，自行办理物资入库，实现给患者记账。一级库的操作要随后补上，月末根据计费及出库汇总记入科室当月成本核算。

1.2.3 物资的支出 物资的出库，可以按两种方式进行：一种是通过医嘱对患者计费时自动完成物资出库。实现过程是对患者的每一收费项目首先进行类别判断，属于物资类的，随着对患者记账项目的完成，还要实现对物资二级库中相应物资库存的递减［4］。包含在治疗费中的物资或可拆零使用的物资，不允许单独收取材料费，如包含在手术费中的纱布等材料费用，则需在收取治疗费的同时，按照完成此项目所需要的品种、数量从二级库中减除库存，但

不给患者单独计费。一种是在进行物资出库的同时自动完成对患者的计费；另一种是从物资二级库进行物资的出库，二级库的出库必须与患者计费联动，选定物资品种，选择患者，然后进行出库。对于同一材料有不同厂家而价格不同的，每一个项目有唯一的内码，根据录入医嘱或物资出库的项目进行库存递减；对于退费的情况，也是先判断其项目收费的类别，属于物资类的，在二级库中进行相应项目库存的增加，有效地实现了物资库的动态平衡；对于组合项目中存在物资类收费项目的，也可以实现库存动态平衡的上述操作。在二级库里，物资出现破损、报废等情况，科室可以向一级库房提出申请报废、退库等操作。

1.2.4 各类物资报表 病区二级库的报表较简单，主要是实现现有库存的查询，实现月物资申购计划，可以查询各科室的物资入、出库情况。每月规定时间实现科室物资的结转。设置常用物资的最低备用量，低于此量系统进行预警，提醒科室进行请领；超过最高备用量，一级库可以限制发放。设置二级库物资的有效期预警，预警时间各科室可以根据物资品种、科室库存情况自行设定。此外，管理科室同样可以进行上述查询，还可以获得全院各临床科室物资的实际消耗和库存情况，便于及时、合理地采购。

2 二级库管理的作用

2.1 实现物资的动态管理，保证物资的“零库存”运转

二级库系统实现了入库速度与出库速度的动态平衡，实现物资的全程管理监督，从而保证医院物资的“零库存”运转。当然，这是一种理想化状态，医院作为特殊的行业，绝对的零库存是不可行的，但二级库的实现可以最大限度地缩短库存时间，杜绝浪费和积压，提高资金流通速度［5］，实现医院物资入库出库动态平衡下的相对零库存。二级库系统的实行，可以保证医用物资来源清晰、去向明确，从而提高医院的管理水平。

2.2 加强科室成本控制，实现准确的科室核算

物资二级库是科室医用物资管理的管家婆，为各科室实现精细化管理提供可靠依据［6］。此前的系统只能将科室从一级库的领用记录作为科室的支出计算，支出概念模糊，对于库存的积压情况也不清楚，现在按照科室二级库的实际支出来计算科室支出，使数据及时准确，收入与支出口径相对应，便于科室进行成本控制，为科室精细化管理提供有力的依据。

2.3 实现准确的计费

对病人来说，记费的材料价格更准确了。山东省医用材料的收费标准是在进价的基础上加收一定的比例。随着一级库的入库，系统可自动完成价格的加收。实行二级库之前，一种材料在系统中常有多个价格（不同供货商），常出现记费价格与物资实物不相符的情况，现在必须按照消耗实物选择物资品种，否则月末结转将出现账物不符的情况。账物是否相符将由相关职能科室进行跟踪、实际盘点，并与科室每月奖金挂钩，形成赏罚分明的激励措施；出库与收费联动进行，避免漏计费的情况［7］。

2.4 有效期及批号全程管理，完善信息链

医用物资在二级库管理中实现了从入库到消耗的全程跟踪记录，整条信息链完整，能够进行综合分析。基于信息完整，可以及时监控物资的有效期及批号，防止因物资有效期、批号问题发生不安全事故［8］。

总之，物资二级库管理的稳定运行，有利于完善医院的信息链，使医院可以定期准确地掌握物资的实际状况，做到账物相符。职能科室及时进行二级库的账物相符情况检查，出现盘亏盘盈的情况，要追查原因并进行处理，检查结果与科室活薪挂钩，奖罚分明，充分调动科室进行规范性操作的积极性，尽可能的保证数据的准确。建立库存备用最低、最高量，可以在避免因物资短缺引发医疗不安全的情况下实现库存量最少，达到“零库存”动态平衡状态。设定有效期预警，对科室起到提醒作用，可以避免因物资积压或库存不清而造成资产的浪费和流失，这是医院成本控制的关键。从医院核算方面看，可以从真正意义上实现医疗收入与医疗支出（主要是即时核算的物资支出）的同步，便于管理者及时准确地把握医院收支情况，制定合理的管理政策，充分利用医院资金，避免资金闲置或物资积压，使医院逐步走上科学、规范的可持续发展之路。

［1］伍宇空，朱烨.ABC分类法在医院物资管理中的应用探讨［J］.中国卫生经济，2008，27（7）：49－50.

［2］朱丽丽，赵佳辉.供应室二级库房网络化管理体会［J］.中华现代护理学杂志，2009，15（6）：556.

［3］李建忠，梁云朝.北大医院高值医用耗材系统管理概述［J］.中国医疗设备，2008，23（8）：148－150.

［4］贾玉来，赵旭光，王英涛.临床科室医用材料二级库管理系统的建设［J］.医疗设备信息，2005，22（12）：47，63.

［5］李宪军，薛鸿，张恩科，等.医疗耗材虚拟二级库管理及系统开发和应用［J］.中国医疗器械，2010，34（4）：300－301.

［6］薛丽波，乔迎伍，姚国红，等.医用消耗性材料二级库房网络化管理的研究［J］.医疗设备信息，2006，21（8）：52－53.

［7］吕英华，马静.医院材料二级库管理系统的开发及应用［J］.Chinese Journal of Current Hospital Administration，2009，（3）：7－9.

［8］赵禅，梁方舟.二级库管理模式在高值耗材管理中的应用［J］.中国医院，2008，12（11）：60－62.